脊髓损伤的康复护理--罗宇PPT.ppt

2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 （二）神经平面对功能的影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 脊髓损伤程度评定 级 别 指 标 A：完全性损害 骶段无任何运动、感觉功能保留 B：不完全损伤 神经平面以下包括骶段（S4~5），有感觉的功能， 但无运动功能 C：不完全损伤 神经平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力在 3级以下 D：不完全损伤 神经损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌 力≥3级 E：正常 运动、感觉功能正常 三、康复护理 脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理措施(早期) 生命体征的观察； 正确的体位和体位的变换； 呼吸系统的管理； 神经源性膀胱和肠道功能的训练； 预防压疮； 防止关节挛缩和痉挛； 防止深静脉血栓； 调节患者及家属的心理； 补充机体所必须的营养等 正确的体位和体位的变换 仰卧位 双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕头上， 以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌 侧卧位 双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头 在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。 在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。 患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。 截瘫患者独立下完成翻身训练 心理护理 一般心理状态演变：震惊-否定-抑郁-对抗、承认、独立、适应 震惊期 要给以心理安慰; 否定期 要让病人接受事实; 抑郁期 要耐心规劝并预防病人自杀，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心。 承认期 应积极协助病人安排新的生活，多予以鼓励、帮助他们重新生活，积极配合各种康复治疗 呼吸道护理 通气功能低下的原因是肌无力。 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌、斜角肌和腹肌组成，当C4脊髓以上损伤时，所有呼吸肌均麻痹，自主呼吸困难，可以采用气管切开，人工呼吸机带动呼吸。当C4脊髓以下损伤时，除膈肌外，其余呼吸肌均麻痹，导致肺容量下降，O2和CO2交换下降，咳嗽困难、排泄不畅，造成低O2血症和肺部感染 呼吸锻炼 深呼吸技术 膈肌呼吸训练 缩唇呼吸训练 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练 叩击排痰 振动排痰 关节活动范围训练 对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超过45° 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致 从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练 在支具保护下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位 有条件者进行起立床训练 体位适应性训练 起立床 调节血管紧张性，预防体位性低血压 牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度 使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染 改善通气，预防肺部感染 早期床上训练 1、上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。2、下