[医药卫生]门脉高压症.ppt

学习重点 解 剖 肝脏的血供特点 门静脉系统 门静脉系统 门静脉系统特点 没有瓣膜 两端为两个毛细血管网 门、腔静脉系统之间多处吻合支 门静脉高压症和门静脉高压 临床表现 手术治疗 目的 主要: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的消化道大出血 肝功能Child分级标准 A级 B级 C级 营养状况 较好 好 差 肝性脑病 无 轻度 中、重度 腹 水 无 可控制 顽固性 胆 红 素 (umol/L) 34 34—51 51 白 蛋 白 (g/L) 35 30—35 30 断流术 原理： 贲门周围血管离断术 贲门周围血管离断术 将高压的门静脉血流通过手术制造的 吻合口引流到低压的下腔静脉， 使门静脉压力下降、达到防治出血 -------“泄” 全分流手术 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 肝移植----“治本” 小 结 思考题 临床思维 一、第一步 找线索 有无病因学线索－溃疡病史、肝炎病史 －肝功能异常表现：黄疸、肝掌、蜘蛛痣 肝功能化验检查 有无门脉高压症的表现－脾大、腹水 (注意大出血后，门系血量减少，脾脏可暂时缩小。) 二、寻找病灶 三、试验性治疗 四、注意合并情况 10~15%肝硬化病人并发胃或十二指肠溃疡。 就目前而言，门脉高压症的治疗主要针对食管胃底静脉破裂出血的治疗。可分为手术治疗和非手术治疗两类。下面，我们分别介绍。 食道胃底静脉曲张破裂出血的特点: -手术必要性 量大且急，不易自止 (肝功损害凝血因子合成少，脾亢血小板量少 ) 25%第一次出血死亡 易复发(1~2年内，每出血一次，肝功损害便加重一次 食道胃底静脉曲张破裂出血的发生率: - 手术适应症 肝硬化患者仅40%出现食道胃底静脉曲张 食道胃底静脉曲张患者中约50~60%发生大出血 无出血史患者的预防性手术 - 有争议 其他 严重脾大脾亢：脾大易破裂 尤其对血吸虫性肝硬化，单纯脾切效果良好。 脾切也可减少1/3静脉血流 顽固性腹水: 腹腔颈内静脉转流术 分流术 肝移植术 手术治疗 方法 争议！ 断流术 完全离断与高压的门静脉系统 交通的食道胃底侧支血管 ------- “堵” 联合断流术 食道下段胃底切除术 食道下段横断术 胃底横断术 类型： 断流术 疗效取决于“断流”的完全程度 优点：肝性脑病发生率低、操作简单 缺点：再出血率高 断流术 门体分流术 原理： 脾肾静脉分流术（ Linton） 门腔静脉分流术（侧侧、端侧） 系腔静脉分流术（侧侧、架桥） 选择性分流手术 远端脾肾静脉分流术（Warren) 类型： 脾腔静脉分流术 门体分流术 脾肾分流术（ Linton） 远端脾肾分流术（Warren) 优点：降压快、止血效果确切 缺点：减少了门静脉的向肝血流， 肝性脑病发生率增高 门体分流术 介入放射学方法：在肝实质内的肝静脉和门静脉之间用金属支架建立分流通道 适应证：肝移植术前临时分流；内科治疗无效又不能难受外科手术者； 优点：创伤小、并发症少、近期疗效好 缺点：1年内分流道狭窄或栓塞率50%、肝昏迷、腹腔大出血、胆道损伤 TIPSS(经颈静脉肝内门-腔静脉内支架分流术) TIPSS 技术成熟、常规手术 非门脉高压症首选手术 供体缺乏、费用昂贵,用于终末期肝病 断流、分流地位 肝移植术 解剖：4组门腔（体）交通支 临床症状：脾大、静脉曲张、腹水、原发病表现 诊断：结合病史（肝炎等）+检查（三抗、血常规、肝功能、钡餐、胃镜、B超、CT） 上消化道出血原因鉴别： 外科治疗 ：断流、分流、肝移植 TIPSS是指什么？ 外科治疗门静脉高压症的肝脏功能条件？ 断流和分流术治疗门静脉高压症的 原理、优点和缺点？ 那什么是门脉高压症呢？首先看一下门脉高压症的定义。板书：1 Definition 以前的解剖课学习过，门静脉是腹腔内非常重要的血管。那么，请问门静脉系统是有哪几支主要血管组成的？（提问）请徐斌同学回答。非常好。