[临床医学]甲乳外.pptVIP

TNM分期： T：原发肿瘤。 　　 Tx 原发瘤未确定。 　　 T0 原发瘤未触及。 　　 Tis 原发癌：导管内癌，小叶原位癌或未触及乳头Paget病(有肿块者按肿块大小分类)。 　　 T1 肿瘤直径最大≤2.0cm。 　　 T1a 肿瘤最大直径≤0.5cm。 　　 T1b 肿瘤最大直径1.0cm，0.5cm。 　　 T1c 肿瘤最大直径1.0cm，但≤2.0cm。 　　 T2 肿瘤最大直径2.0cm，5.0cm。 　　 T3 肿瘤最直径5.0cm。 　　 T4 不论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮肤者(胸壁指肋骨，肋间肌及前锯肌，不包括胸肌)。 　　 T4a 侵犯胸壁。 　　 T4b 乳房皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃疡及同侧乳房出现卫星结节。 　　 T4c 以上两种情况共存(T4a+T4b)。 　　 T4d 炎性乳腺癌。 N：区域淋巴结。 　　 Nx 无法对区域淋巴结作出评估。 　　 N0 无区域淋巴结可触及。 　　 N1 同侧腋窝有单个或多个转移淋巴结。 　　 N2 同侧腋窝有单个或多个相互融合或与其他组织固定的转移淋巴结。 　　 N3 同侧单个或多个内乳淋巴结转移。 　　 M：远处转移。 　　 Mx 不能确定有无远处转移。 　　 M0 没有远处转移。 　　 M1 有远处转移(包括同侧锁骨上单个或多个淋巴结转移)。 诊 断 （４）诊断 临床表现 + 体格检查 + 辅助检查 辅助检查： ｛ 无创性： 有创性： 乳腺彩超、（X线）钼靶、CT、MRI 在乳腺X线、超声和MRI影像引导下空芯针穿刺活(CNB)、真空辅助活检(VAB)、针吸细胞学（FNA）和手术切除活检 影像学分级：美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS) BI-RADS 1： 阴性。 建议常规随访。 BI-RADS 2：良性病变。例如：无强化的纤维腺瘤，囊肿，无强化的陈旧性疤痕，乳腺假体，含脂肪的病变如油性囊肿、脂肪瘤、积液囊肿以及错构瘤等，无恶性征象。 BI-RADS 3：可能是良性病变，建议短期随访。良性可能性比较大，但需要通过随访确认其稳定性。较可疑者可3个月后随访，一般是半年。 BI-RADS 4：可疑恶性，要考虑活检。不具有乳腺癌的典型表现，但不能排除乳腺癌的可能性，需建议临床医生做穿刺活检。 BI-RADS 5：高度怀疑恶性，应进行临床干预。这一类病变有高度的恶性可能性。 BI-RADS 6：已活检证实为恶性，进一步检查评估。 CC位 MLO位 注：35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女 不建议进行乳腺X线检查 治 疗 乳腺癌手术治疗的演变 乳腺癌根治术 乳腺癌（超）扩大根治术 乳腺癌改良根治术 保乳手术 乳腺癌改良根治术 保乳手术 适应症： 1.保乳意愿； 2.可以获得良好美容效果； 3.可以达到手术切缘阴性； 4.经济能力 （６）综合治疗与预防 3.内分泌治疗 1.化疗 2.放射治疗 4.靶向治疗 1.患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案或蒽环类药物联合紫衫类药物。 2.蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物治疗方案。 3.蒽环类药物和紫杉类药物均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、铂类等单药或联合化疗。 蒽环类药物：阿霉素(A)、吡柔比星、表柔比星(E) 紫杉类药物：紫杉醇(P)、多西他赛(T)、脂质体紫杉醇 化疗 常见化疗方案：CAF,FAC,AC,CEF,FEC,AT,TAC,AC→T,CMF 甲乳外科 甲乳外科 * 甲状腺、乳腺外科 周庆 执业 医 师 考 试 精 要 普外科（甲状腺、乳腺疾病） 医生测试出朱莉带有一个“缺陷”基因brca1，大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。于是为了预防可能的风险，她决定接受手术，切除双侧乳腺。目前，她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%。 2011年，姚贝娜不幸患上乳癌，接受了乳房切除手术以及整形再造手术，手术进行了8个小时，经过化疗，身体恢复健康。2014年12月，姚贝娜病情忽然恶化，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部，情况不太乐观。2015年1月，因为乳腺癌恶化，在北大深圳医院Icu(重症加强护理病房)救治，2015年1月16日下午病逝于北京大学深圳医院。 歌手阿桑，确诊乳腺癌的两年前就检查出有淋巴癌，一直很低调，连家人和经纪人都不太清楚，只有少数几个知心好友知道。2008年10月健康状况相当虚弱住进台大医院，已经是乳腺癌晚期，经过半年来的化疗，无奈癌细胞迅速扩散转移，阿桑不敌病魔，于2009年4月6日上午8点30分病逝新店慈济医院，享年34岁。 陈晓旭因为在电视剧《红楼梦》中饰演林黛玉赢得