诊断学课件-心电图检查4.pptVIP

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的诊断标准为：P-R间期逐搏延长直至漏搏一次后又恢复传导。含有漏搏P波的长R-R间期小于2倍短R-R间期之和。P和QRS搏比例可为3：2，4：3，5：4等。由于P-R间期延长的增量逐搏减少，造成下传的心搏中R-R间期逐搏缩短。这种心电图特征呈周期性出现，又称为文氏现象（图）。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 表现为部分P波有漏搏现象。在下传的心搏中P-R间期固定不变，可正常或延长（图）。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞部位多在房室束下方，多出现在器质性心脏病患者中，可发展成高度房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 是阻滞程度最严重的房室传导阻滞。P波与QRS波完全无关。P波频率快于QRS波频率。QRS波形态和频率依赖于因阻滞而出现的室性逸搏心律。若逸搏点位置较高，QRS波频率可达50次/分左右，其形态可为室上型；若逸搏点位置较低，QRS波宽大畸形，其频率亦慢（图）。 束支传导阻滞 右束支传导阻滞 由于右室除极缓慢而途径变异，造成QRS波群后半部异常。在以R波为主导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5－V6可见宽钝的S波，S波≥0.04s。aVR导联常呈QR型，R波宽有切迹。V1导联呈双峰的“M”型（rSR)。V1、V2导联S-T段下移，T波倒置或双向（图）。部分患者需在V3R或V1、V2导联上一肋间记录方呈现rsR型。右束支传导阻滞时额面QRS波电轴不偏移。 左束支传导阻滞 V5、V6导联无q波，仅为顶部宽钝或有切迹的R波，S-T段压低和T波倒置。Ⅰ、aVL导联QRS波图形常与V5、V6导联相同。V1、V2导联呈rS型或QS型，S-T段上抬，T波直立（图）。Ⅲ、aVR、aVF导联常与V1、V2导联图形相似。左束支传导阻滞时额面QRS波电轴可达－45°～ －90°。 左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群显著左偏：－30～－90°； 2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS型,SⅢSⅡ。 3.aVR导联多呈QR型； 4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波； 5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。 双束支阻滞RBBB+LAFB 预激综合征（Pre-excitation Syndrome)又称为Wolff-Parkinson-White综合征，典型的预激综合征心电图表现为：P-R间期缩短，QRS波起始部粗钝（δ波），QRS波后半部分多无变化，QRS波时限增宽，可达0.12s-0.14s，P-J时间正常，继发性ST-T改变，ST-T移位与δ波的方向相反。 起搏心电图 * 心室起搏 心房起搏 双腔起搏，心房感知心室起搏 起搏失败 * * *