第九节 危重症患者抢救配合技术.doc

第九节 危重症患者抢救配合技术 一、危重症患者的概念 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”： 1．脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2．各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3．呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，或Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 4．心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和心源性休克等。 5．肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6．肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。 7．有生命危险的危重症患者五种表现： A．Asphyxia，窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻） B．Bleeding，大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C．C1：Cardiopalmus心悸或者 C2：Coma昏迷 D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟） 二、危重症患者的识别 通过生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）识别危重症。 1．体温（T，temperature）：正常值为 36℃-37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 2．脉搏（P，pulse）：正常 60-100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3．呼吸（R，respiration）：正常 14-28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4．血压（BP，blood pressure）： 正常收缩压＞90mmHg，舒张压＞60mmHg ，一旦血压低于此正常值下限，即应考虑休克的可能性。 5．神志（C，consciousness）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6．瞳孔（A，apple of ones eye）：正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7．尿量（U，urine ）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8．皮肤黏膜（S，skin membrane）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 DIC。 三、危重症抢救配合技术 危重症的医学专业特点：突发性、不可预测，病情难辨多变；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 1．对有生命危险的急症者，必须先“开枪”再“瞄准”，即先“救人”、然后再“治病”， 有生命危险的急危重症处理如下： A、呼吸困难（Asphyxia）：采取端坐体位-立即开放气道-给予有效吸氧 B、大出血（Bleeding）：立即彻底止血-建立静脉通路-快速补液扩容 C1、心悸（Cardiopalmus）：端坐体位-有效吸氧-建立静脉通路 C2、昏迷（Coma）：开放气道-有效吸氧-建立静脉通路 D、濒死状态（Dying）：立即呼救、仰卧位-徒手心肺复苏-电击除颤+复苏药物 2．最基本的五项急救首要措施： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱性失衡——酌情静脉输液 3．广义的ABCD“万用”急救流程： A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测“生命八征” 4．狭义的ABCD急救流程（仅适用于心肺复苏）： A．判断+气道：徒手开放气道 B．呼吸：口对口人工呼吸 C．循环：胸外心脏按压 D．电击除颤+复苏药物（高级） 5．现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： (1)基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术： a.徒手心