乙型肝炎病毒教学幻灯片.ppt

乙型肝炎的相关知识 乙型肝炎 (简称乙肝) 呈世界性流行，但不同地区HBV流行的强度差异很大。据世界卫生组织报告，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。 * * 我国属HBV高流行区 目前我国HBsAg总阳性率7.18%5岁以下儿童0.96%，农村高于城市，南方高于北方，西部高于东部 接种与未接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%。我国流行的HBV血清型主要是adrq+和adw2，少数为ayw3（主要见于新疆、西藏和内蒙古）；基因型主要为C型和B型。 * * HBV感染的分布 * * 乙型肝炎病毒概况 1963年首先在澳大利亚土著人血清中发现，称为澳抗 1968年称为肝炎相关病毒 1970年Dane发现HBV病毒颗粒，称Dane颗粒 1983年将HBV归为嗜肝病毒科 * 2008-5-19 第一个WORLD HEPATITIS DAY Am I number 12? 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者 * * 乙型肝炎病毒（HEPATITIS B VIRUS） 形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 小球形颗粒：HBsAg 不含核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶 * * HBV * * HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 * * 乙肝病毒的三种颗粒 小球形颗粒 大球形颗粒（Dane颗粒） 管形颗粒 * * HBV的管形颗粒管形颗粒：由小球形颗粒串连而成  * * HBsAg的基本亚型 Dane颗粒、小球形颗粒和管状颗粒均含 HBsAg ，其中有共同的抗原a及抗原d/y和 w/r两对抗原决定簇，据此HBsAg分为adw、 ayw、adr和ayr4个主要基本亚型。 我国东南沿海地区以adr为主。广西以adw 型多见，西藏以ayw型占优势。 a抗原性较强，乙肝痊愈患者的血清抗体以 抗a抗体为主，各亚型间有一定的交叉免疫。 * * 乙肝病毒的基因 基因组长约3.2 kb，为部分双链环状DNA。 短链：为正链，长度是长链的50％～100％ 长链：为负链，含HBV全部遗传信息 S基因区：编码HBsAg、前S1抗原、前S2抗原 C基因区：编码HBcAg、HBeAg P基因区：编码DNA 多聚酶 X基因区：编码HBxAg(可能与肝癌发生有关) * * 乙肝病毒的复制方式 吸附、穿入肝细胞 脱壳 转译外衣壳蛋白 转译内衣壳蛋白 前基因组 复制子代核酸 组装 释放 * * HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg: HBsAg以三种不同形式存在于血液中 HBsAg是感染HBV的重要标志，具有传染性标志之一 HBsAg刺激机体产生抗体，抗-HBs是一种保护性抗体，是HBV感染终止，具有免疫力的标志 抗Pre-S1和抗Pre-S2比抗HBs出现早，也是HBV复制减弱或将被清除的标志 * * e抗原HBeAg 存在于Dane颗粒中 一般仅见于HBsAg阳性血液中 是病毒复制活跃及传染性强的重要标志 抗HBe与抗HBs如同时出现，表示HBV复制减少，仅维持1-2年；抗HBe长期存在，提示HBV DNA与宿主DNA整合 Pre-C区基因突变，HBeAg可转阴而HBV复制活跃，甚至病情加重 * * 核心抗原HBcAg 存在于Dane颗粒中 存在于受感染的肝细胞核内,血液中HBV颗粒经处理后可检出HBcAg和HBV DANP,HBV复制的标志 抗-HBc出现于“窗口期” 临床上一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc（IgM、IgG） * * ■ 血清抗HBc出现于“窗口期” ■ IgM型抗HBc只见于乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作期，有鉴别诊断意义 ■ IgG型抗HBc出现较迟，持续多年，低 滴度抗HBc是过去曾经感染的标志，高滴 度则提示HBV有活跃复制 ■ 低水平HBV感染时可出现单独抗HBc阳性 * * 致病性 传染源：病人和HBV携带者 传染性强：10-6—10-7ml含病毒的血液 传染方式多样：HBV主要经血和血制品、母婴、经破损的皮肤和黏膜及性接触传播 * * HBsAg 抗HBs 抗HBc(