心肺运动试验介绍.pptVIP

心、肺功能检查的新进展—心肺运动试验简介 自从1986年Weber 等在论著 Cardiopulmonary exercise testing 中总结了他们应用CPET (Cardiopulmonary exercise testing )十年的经 验，1987年Wasserman等在论著Principles of exercise testing and interpretation 中明确提出要 消除心脏运动负荷试验和肺脏运动负荷试验分家 的概念以来，心肺运动功能负荷试验—这一把运 动心功能和运动肺功能融为一体的试验方法和试 验内容就在国际上被广泛接受和推行。 心肺功能运动负荷试验简称心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test CPET） 是用运动呼吸代谢的方法确定受试者从事体力活动的能力。 人体在运动时，虽然新陈代谢是在肌肉中进行的，但其气 体（O2、CO2）的运输是通过心血管系统和呼吸系统来 完成。如果能够在负荷连续递增的运动全过程中准确的、 不间断的连续监测和分析受试者的通气量和呼出气中的 O2和CO2，再配以连续的血氧饱和度（SaO2）监测、完 全计算机化的12导联运动心电图监测和血压、血乳酸、血 气等监测，就能在不同做功水平准确的诊断出受试者的心、 肺功能状况，又凭借分析受试者在运动各程段的反应和气 体交换，即可推导出相应的疾病。 心肺运动试验就是具备这种功能的一种独特的检查方式和诊断工具。之所以其独特，是由于国内外的学者普遍认为——那就是这些诊断不能用其它较容易的诊断方式来完成，但是能够从心肺运动试验所出现的气体交换反应中推导出来。（That is, these diagnoses cannot be made very easily with other diagnostic modalities, but can be inferred from the gas exchange responses to exercise） 现以我院2003年引进的德国耶格公司 Oxycon Delta 心肺运动功能测试系统为例 简要介绍心肺运动试验原理及临床应用。 仪器组成： 由相互紧密联系的三大部分组成： 1）运动系统（踏车或平板） 2）生理信号监测输入系统（十二导心电、血压、呼吸气体（面罩式）、经皮血氧饱和度） 3）实时连续一口气接一口气（breath by breath）的自动分析及显示系统（气体代谢分析、心电分析、运动功率与心率及气体代谢关系分析）。 运动试验方法及运动方案 常用的运动方式有功率任意可调的电动踏车和活动平板。由于踏车较之平板具有：①可直接控制和准确测定在任意时间的运动功率、②运动中心电图干扰小、③运动中血压测定方便干扰小、④在需要时能容易采集运动各程段血标本、⑤运动方式为主动运动、安全、各年龄段和性别的患者无紧张和运动恐惧感、⑥价格较低等许多优点，所以心肺运动试验普遍采用踏车的运动方式。 运动试验方案：目前均采用症状自限性的方法， 患者准备就绪并测量静息阶段各项指标后，首先以35~45转/分零负荷蹬车热身运动三分钟，接着恒以此转速以负荷功率近似线性递增（2瓦/7秒）方式运动，至完成预计运动指标（预计心率和预计运动负荷）或患者不能保持至少35转/分的转速时，卸载负荷继续运动2分钟后停止运动。运动试验全程监测并记录十二导联心电图、血压、血氧饱和度（SpO2）、摄氧量（VO2）、公斤摄氧量（VO2/kg） 、每分钟通气量（VE ）、氧脉搏（O2pulse=VO2/HR）、无氧阈（AT）、呼吸困难指数（DI）、代谢当量（MET）、心率储备（RR）、呼吸储备（Br）等。AT的测量采用V-slope法，以各阶段最大耗氧量的百分数表示，DI的测量以最大耗氧量（V’O2max）除以最大运动负荷功率和最大通气量（V’E） 既DI=VO2 / W / V’E表示。 心肺运动试验中常用的监测项目、指标及意义： 通过心肺运动试验可以监测提供、推导出多达几十项试验项目的指标，这里仅介绍其最常用的项目和意义： 最大摄氧量（VO2max） 是指运动中每分钟能吸入体内并被身体利用掉的最大 的氧的数量。常用绝对值L/min 和相对值ml/kg/min 表示。健康人约为2~3L/min。 当在负荷逐渐递增的运动过程中的一定时刻，氧的摄入量（VO2）不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台，把这时的VO2叫做VO2max。它表示肌体氧利用的最大上限，同时它反映肌体的气体运输系统（肺、心血管、血红蛋白）以及肌肉细胞的有氧代谢是否正常。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降。 影响VO2max的生理因素有很多，如性别、年龄、是否经常运动锻