尿液检查（授课）.pptVIP

棘形RBC 环形RBC， 葫芦状RBC，RBC碎片 正常值 5个/HP 白细胞和脓细胞 5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞， 见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 白细胞和脓细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞，来源于外阴部皮肤） 小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应 成因： 清蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管浓缩酸化尿液功能 交替使用的肾单位 管型 透明管型：蛋白质形成，0-1/LP，可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型。肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 上皮细胞管型 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎，慢性急性发作， SLE WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 尿 液 检 查 泌尿系统疾病的诊断和随访：如肾炎、尿路感染、结石等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的诊断和鉴别诊断 用药的监护（如氨基甙类抗生素等） 尿液检查意义 尿液的一般检测 一般性状 化学检测 尿沉渣检测 一、尿液标本收集与保存 一、清洁容器收集，新鲜尿，避免污染 清晨首次尿 随机尿（用于急诊） 24h尿 餐后尿 清洁中段尿 细菌培养：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 二、标本保存：最好在1小时内送检或（1）冷藏；（2）化学防腐剂 1.尿量： 正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性：饮水多，利尿剂用后、饮茶 病理性：1、内分泌性：糖尿病，尿崩症 2、肾性：间质性肾炎 二、尿液一般性状 少尿：400毫升/24h 无尿：100毫升/24h 肾前性少尿：脱水、心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾衰竭 肾后性：尿路梗阻 2.尿液外观：正常尿液透明淡黄色 混浊的尿液： 尿酸盐：加碱清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 血尿 肉眼血尿 镜下血尿：指显微镜下有红细胞3个/HP称血尿。 见于炎症、结石、肿瘤等 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 红葡萄酒色、浓茶色、酱油色 溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病 胆红素尿 暗红褐 （泡沫或金黄） 脓尿和菌尿 含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物， 呈云雾状静置后不下沉（含细菌）， 放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多） 多见于泌感 乳糜尿和脂肪尿 混浊均匀，稀牛奶状 加酸硷不改变，加乙醚变清亮 淋巴管损伤致如丝虫病及淋巴管梗阻 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿 尿酸碱度：正常尿pH约6.5,波动在4.5-8 pH低：酸中毒，糖尿病，痛风，药物 pH高：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 药物干预：酸化或碱化尿液 尿比密：正常值：1.015-1.025 高比密：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比密：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 三 化学检查1、尿蛋白 proteinuria 肾小球毛细血管通透性改变 选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria 肾小管重吸收受损 血中蛋白异常增多 组织分泌 Tamm-Horsfall (T-H) 尿蛋白：正常人尿中含量：0 ～ 80mg/24h 蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时。 ±～+ 0.2～1.0g/24h +～++ 1～2g/24h +++～++++ 3g/24h 生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性病变 短暂、程度轻、可逆 见于发热、运动等 损伤部位：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障损伤 含量2克/24h 分子量：大中小均有，以清蛋白为主 临床常见病：肾炎，肾病综合征，SLE等 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 近曲小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~+ 含量小于肾小球 1.5克/24h 小分子量蛋白 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞等）中草药肾病 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损 GN、DM、SLE 肾小球，肾小管功能均正常 体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本-周氏蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿） 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 肾组织破坏 肾小管分泌蛋白增多 低分子蛋白尿，T-H糖蛋白为主要