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医养护一体化签约服务中的问题分析及 对策探讨 邵玲徐宁 浙江省杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心全 杭州市于2014-10-04在全国范围内率先推出了以老年人、慢性病患者为重点服 务对象的医养护一体化签约服务体系，签约服务2年来取得了一定成就，但也 存在不少问题。本文通过分析上城区紫阳街道彩霞岭社区签约居民的人U特征、 病种分布，并调查签约居民的就医体验，归纳、分析医养护一体化签约服务屮发 现的问题，并探讨其对策，提出签约团队一方而应不断提升自身服务技能和质 量，另一方面可利用“互联网+”医疗模式为每位签约居民建立一份动态、连续、 实时、共享的集成化个人电子健康档案，从而使签约居民得到及时、有效的个性 化健康管理。 关键词： 社区卫生服务;家庭医疗保健服务;医养护一体化服务;互联网+医疗;问题分 析;对策探讨; 医养护一体化签约服务有效推进丫社区首诊、双向转诊的就医格局，为 “看病难、看病贵”的医疗难题提供了解决思路。本文通过上城区紫阳街道彩霞 岭社区签约居民的人群分析及现况调查，发现签约服务中存在的问题，并积极 探索如何应用“互联网+ ”医疗来有效管理签约居民，以便为居民提供更便捷、 及时、高效、经济的医疗服务。 1签约居民的人群分析 上城区紫阳街道彩霞岭社区2016年总人口 9 259例，2016年有效签约人口 2 560 例（占总人口的27.65%）。2016年1一12月选取笔者签约的居民1 294例为调 查对象。其中男595例，女699例;年龄6?95岁，平均年龄（61.5±6.8）岁； 老年人（即60岁以上者）［2］924例（71.4%）;慢性病患者1 109例（85.7%）; 来自失独家庭者25例（1.9%）:精神疾病患者18例（1.4%）:残疾者16例 （1.2%）:孕妇8例（0.6%）:结核病患者6例（0.5%）:一般人群（即健康的中青 年人群）112例（8.7%）（见图1）。 图 1 签约居民类型气泡图 Figure 1 Bubble chart of the contracted residents type 目前国际上通常把60岁以上人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总 人U的比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准位1。上城区紫阳街道 彩霞岭社区2016年常住人口（全年经常在家或在家居住6个月以上，而II经济 和生活与本户连成一体的人门）9 122例，老年人1 459例（16.0%），根据上 述标准，上城区紫阳街道彩霞岭社区属于老龄化社区。结合上述签约居民人群分 析结果，可以总结出签约居民如下特点：（1）老龄化社区签约服务对象以老年 人、慢性病患者为重点，慢性病发病率常随年龄的增加而升高；（2）签约居民健 康状况复杂，精神疾病患者、失独人员、残疾人员、结核病患者等需要长期照顾 的群体合计占5.0%，这些居民的健康状况会对其个人、家庭带来较大影响，需 要给予特别关注。 2签约居民的现况调查 签约团队通过社区走访及门诊问卷调査对签约居民就医体验及满意度展开调査。 调查问卷系根据狩野模型（KAN0模型）分析方法研制，第一部分为签约居民个 人基本情况，第二部分是对医养护一体化签约服务的满意度调查，围绕医疗设 施、医疗便利程度、就诊等候时间、服务态度、医患沟通、医疗费用6个维度（24 个项0）展开，进行医患双方需求对比分析及评价［4］。 2.1调查发现的问题 2. 1.1社区门诊体验方面 （1）自从实施药品零差价后社区门诊量越来越多，挂号看病及结算患者均得排 队等待，就医程序复杂。（2）社区卫生服务中心药品品种不齐，满足不了患者 需求，有时为了单独配一种或多种药还要费时去三甲医院。（3）专家下沉社区 给居民看病，社区告知居民专家的专长及坐诊的时间、地点不够及时、准确。 2.1.2慢病管理方面 （1）签约团队对慢性病患者的管理比较形式化，对如身高、体质量、吸烟习惯、 饮酒习惯等信息缺乏持续性跟踪，使其多呈静态化。（2）治疗针对性差，不能 根据患者健康指标如血压、血糖、血脂等变化及吋调整治疗方案，并给出合理的 心理、生活、饮食等指导。（3）患者知晓率较低，缺乏有意识的自主反馈，还 是习惯于有问题冰看医生，导致疾病的控制率低。 2.1.3医院药店统筹方面 （1）对于长期卧床或行动不便的居民实行家庭病床后，患者去其他医院配药、就 诊（特别是急诊）存在困难。因为一旦办理家庭病床，患者需由全科责任医生办 理家庭病床出院手续后才能用医保卡在其他医院就诊，一旦全科责任医生下班 或休假，就无法办理家庭病床出院手续，异致其无法用医保卡去其他医院就诊， 只能先自费，因此给患者带来诸多不便。（2）二、三级医院的医生常不认可签 约居民在社区卫生服务中心做的化验、B超、胸部X线、心电图等检查报告，因 此患者去这些医院就