【医学ppt课件】慢性心力衰竭的诊断治疗新进展教案.pptVIP

一．利尿剂 （四）不良反应 1．电解质丢失：低钾、低镁、低钠血症，而诱发心律紊乱。并用ACEI，保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 2．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS。利尿剂应与ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3．低血压和氮质血症：可降低血压，损伤肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。可以用多巴胺。 * 二．血管紧张素转换酶抑制剂 公认是治疗心衰的基石和首选。能降低死亡率。 所有患者，包括 B、C、D各个阶段和NYHAⅠ～Ⅳ各级患者，都必须使用ACEI，且需终身，除非有禁忌证或不能耐受;A人群可用预防心衰。 医生患者都应坚信：①应用的主要目的是减少死亡和住院，症状改善出现慢，即使症状改善不显著，仍可减少疾病进展。②早期可能出现一些不良反应，一般不影响长期应用。 * 二．血管紧张素转换酶抑制剂 (一)ACEI在心衰的应用要点 全部CHF患者必须应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI需终身应用。 一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用，一般不需补钾。 合用β受体阻滞剂有协同作用。合用阿司匹林无不良作用，对CHD患者利大于弊。 * 二．血管紧张素转换酶抑制剂 （二）ACEI的应用方法从极小剂量开始，每隔1～2周剂量加倍。一旦达到目标剂量或最大耐受量即可长期维持，需个体化。起始治疗后1～