呼吸系统疾病病人的护理肺炎教学教材演示幻灯片.pptVIP

2.小叶性(支气管)肺炎 炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。 病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。 呼吸道症状较轻，异常体征较少。 由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影 肺炎链球菌肺炎 ★ 肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。 最常见 既往健康的青壮年或老年与婴幼儿 男性较多见 概 述 病例分析 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 1.初步诊断为： 2.临床表现 ： 3.体征 4.实验室检查 病因 肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶 ▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。 发病机制 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 典型病理改变 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 临床表现 全身症状：突然起病，寒颤、高热（39～40℃）下午或傍晚，稽留热，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状 咳嗽咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。 实变时：视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸 辅助检查 1．血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上。 2．痰液检查：痰涂片检查发现革兰阳性菌、带夹膜的双球菌或链球菌。(痰标本在抗生素应用前采集) 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 * 第二章呼吸系统疾病病人的护理 复习 护士指导病人留取痰标本时不正确的是 A最好清晨留取痰标本 B.最好是在刷牙后留取痰标本 C.用力咳出呼吸道深处痰 D.要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染 E.留取后及时送检 护士为病人进行体位引流，不正确的是 A.确定引流体位很重要 B.引流应在进餐前30min完成 C.每天可引流1～3次 D.每次引流时间可持续15min E.引流后辅以雾化吸入可增加引流效果 能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是 A.纤毛柱状上皮细胞 B.杯状上皮细胞 C.黏液细胞 D.Ⅰ型肺泡上皮细胞 E.Ⅱ型肺泡上皮细胞 护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是 A.从肺底自下而上、由外向内进行叩击 B.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位 C.每一肺叶连续叩击1～3min D.以轻柔的力度叩击胸部 E.叩击结束后协助病人用清水漱口 1.肺有双重血液供应，即（ ）和（ ）。 2.胸部疼痛是由于（ ）层胸膜发生病变或受刺激引起。 3.每分钟通气量=（ ）X（ ）。 二.肺源性呼吸困难 概念： 呼吸困难（dyspnea)：是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 三.咯血 概念：(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。 护理评估： 1.病史 询问病人有无支气管扩张.肺结核支气管肺癌等病史 2.身体评估 （1）判断咯血量：每天小于100ml为少量，每天100—500ml为中等量