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QQ891307882 免费交流群471889221 2016 年大苗老师循环系统同步彩色笔记 第一节 心力衰竭 血液循环：体循环→右心→肺→左心→体循环 心力衰竭逆血流(右心衰→体循环淤血 左心衰→肺淤血 都是反的) 栓子脱落顺血流 一、基本知识 （心衰联想潘金莲） （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱） （1）心肌收缩力减弱：最常见原因。冠心病,心梗最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左 心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 （西门庆请武大郎吃饭） 后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加： 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 2 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢，孕妇等。心脏的容量负荷 也必然增加。 8 记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）（害怕武大郎对西 8 门庆说自己的坏话） 7 特殊的心衰：高排出量心衰，如甲亢、贫血、孕妇、动静脉瘘、脚气病等。高排出量心衰与 心脏瓣莫无关。 0 2、诱因：①呼吸道感染 最常见最重要的诱因 ②心律失常 其中房颤最常见 3 所有的体液因子都增高。ANP 心钠肽 BNP 脑钠肽都增高。他们的升高与心衰程度成正比。 3、发 1 病的基本机制：心室重构。 9 二、慢性心力衰竭 （一）慢性左心衰 8 1、首先出现左心室大→左心房大。 2、慢性左心衰导致肺淤血Q Q 临床表现：①呼吸困难 最早：劳力性呼吸困难 最典型：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 最严重：端坐呼吸 3、双肺底湿啰音 （中小水泡音）最重要体征，心尖区出现舒张期奔马律 4、交替脉（焦作） （二）慢性右心衰 1、右心室增大→右心房大。左心废用性萎缩 2、相对性三尖瓣关闭不全。胸骨左缘四五肋间收缩期杂音。右心衰出现心包积液：奇脉 3、体循环淤血：两个脖子一个腿，肝颈静脉回流征阳性 （最特异），颈静脉充盈或怒张；下垂性 对称性水肿（双下肢）。 全心衰（呼吸困难减轻）=夜间阵发性呼吸困难+肝颈静脉回流征阳性 （三）诊断： 1、心衰诊断首选超声心动图（UCG） QQ891307882 免费交流群471889221 QQ891307882 免费交流群471889221 收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）一左一右两个人紧靠收缩 左室射血分数（LVEF）≤40% （扩张性心肌病） 舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A 一上一下两个人运动舒服 E/A 比值＜1.2 舒张性心衰（肥厚性心肌病） 2、BNP、ANP 升高：有助于心衰诊断和预后判断，ANP 有扩管降压、利尿、拮抗醛固酮的作用 （四）治疗 药物治疗：利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药、扩血管药 （1）利尿剂（螺内酯）：排钠排水减轻心脏前负荷。 副作用：电解质紊乱、低钠 （2）ACEI （普利家族）：逆转心室重构、心肌肥厚、减轻蛋白尿、保护肾脏、降低死亡率 禁忌