儿科护理学第八章消化系统疾病患儿的护理.docVIP

第八章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 1．口腔 足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故 生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿出生时唾液腺发育不够 完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 此外，婴儿可出现生理性流涎。 2．食管、胃 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗 叵流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成 熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空 时间因食物种类不同而不同：一般水为二．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时 早产儿胃排空慢，易发生胃储留。胃容量出生时30～60ml，1～3个月90～150ml，Is 时 250～300ml。 3．肠 婴川肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。但固定差，g 发生肠套叠。早产川肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，g 发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。 4．胰腺 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶活性较低，l岁后7 接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪酶本 胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。 5．肝 年龄越小肝相对越大，新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及：但肝细胞和肝功 能不成熟，解毒能力差。在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。婴 儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。 6．肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道， 多集中在大肠及直肠内。而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人 工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的 拮抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。 7．健康小儿粪便 新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。胎 类由胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成，多数生后12小时内开始排便 总量为100～200g，2～3天渐过渡为黄糊状粪便。如 24小时内无胎粪排出，应注意检查 有无肛门闭锁等消化道畸形。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日 2～4次。牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味，呈中性或碱性反应．每日l～2次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。 第二节 口炎 口炎(stomatitis)是指口腔粘膜的炎症,若病变限于局部如舌、齿龈、口角,亦可称舌炎、牙龈炎或口角炎等。本病在小儿时期较为多见,尤其是婴幼儿。可单独发生,亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏症等。可由微生物(细菌、病毒、真菌和螺旋体)引起,亦可因局部受理化刺激而引起。 【病因】 1.内因 婴幼儿时期粘膜柔嫩、血管丰富,小婴儿唾液腺分泌少,口腔粘膜比较干燥,利于微生物繁殖。如白色念珠菌寄生在正常健康小儿口腔、皮肤等处,当营养不良、机体抵抗力下降时即可致病。 2.外因 (1)口腔粘膜损伤多因机械的(如布或棉花擦伤口腔)、物理的(如饮食过烫)等因素引起。(2)损伤后继发感染由细菌、病毒、真菌和螺旋体引起。(3)缺铁性贫血和维生素B族缺乏。 【临床表现】 1.鹅口疮(thrush,oral candidiasis) 为白色念珠菌感染,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。常通过污染的乳具感染,新生儿亦可在出生时经产道感染。 临床特征是在口腔粘膜上出现白色乳凝块样物。初起时呈点状和小片状,渐融合成片,不易拭去,重拭之可有溢血。以颊粘膜多见,舌面、齿龈、上腭等处均可受累。轻者无全身症状,也不影响吃奶,偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等,出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。诊断困难时,取白膜涂片,加10%氢氧化纳1滴,镜检可见真菌的菌丝和孢子。 2.疱疹性口炎(terpetic stomatitis) 亦称疱疹性齿龈口炎,为单纯疱疹病毒感染所致,传染性强,全年可发生。常在卫生条件差的家庭和集体托幼机构引起小流行。多见于1～3岁小儿。 起病时发热,达到38℃～40℃,常有上呼吸道感染症状。齿龈红肿(齿龈炎),触之易出血,继而在齿龈、舌、唇内、颊粘膜处出现散在或成簇的黄白色小水疱,直径2～3mm,迅速破溃后形成浅溃疡,上面覆盖黄白色纤维渗出物,绕以红晕,有时累及上腭及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛、拒食