糖尿病与麻醉()-二教材教学课件.pptVIP

围手术期高血糖还是低血糖？糖尿病病人的围手术期管理;内容提要;糖尿病定义（Diabetes mellitus, DM);糖尿病分型;糖尿病诊断（1999 WHO）;糖尿病基本病理改变;内容提要;糖尿病患病率与手术率;;内容提要;INTENSIVE INSULIN THERAPY IN CRITICALLY ILL PATIENTS;结 论;Intraoperative Hyperglycemia and Perioperative Outcomes in Cardiac Surgery Patients;方 法;结 果;心脏手术后术中及术后血糖变化对病人预后的作用;术中血糖值;术后血糖值;结 论; Australian National Health and Medical Research Council and others;观察危重症在ICU治疗期间中度低血糖41 to 70 mg/ml (2.3 to 3.9 mmol /L)与重度低血糖40 mg/ml (2.2 mmol/L) 与病死亡率的关系;常规血糖控制与严格血糖控制术后死亡率的关系;结 论;内容提要;麻醉与糖尿病急性并发症;糖尿病合并低血糖 ;交感神经兴奋的症状和体征;低血糖的诊断;低血糖Whipple三联征;糖尿病患者术前禁食致低血糖处理失误一例 ;内容提要;糖??病酮症酸中毒;当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。 酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。 ;临床表现;实验室检查;Developments in the Management of Diabetic Ketoacidosis in AdultsImplications for Anaesthetists;诊 断;Results are available within 10 s allowing immediate differentiation between simple hyperglycaemia and ketotic states. ;;治疗期间每2小时监测一次下述指标直至血中酮体消失 pH Bicarbonate potassium;;胰岛素应用;应用胰岛素治疗期间注意事项;血糖值 14 mmol/L的处理;老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 ;;紧急处理;糖化血红蛋白HbA1C: Glycosylated Hemoglobin，Type A1C ;糖化血红蛋白是人体红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。 糖化血红蛋白测试可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。;监测意义 ;（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 ;控制标准 ;糖化血红蛋白与血糖的控制情况;;最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。 对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。 糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。;Take Home Messages;