外科补液知识教材教学课件.pptVIP

一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则 （一）基本知识 一 、基本知识 体液组成 体 液 男性60% 女性50% 细胞内液（男性40%，女性35%） 细胞外液 （20%） 血 浆（5%） 组织间液 （15%） 功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第三间隙） （1%-2%） 如70Kg成年男性 体液总量 40L 细胞内液 25L 血浆 3L （血液5L） 组织间液 12L 电解质 细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质 细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子：HPO2-4、蛋白质 电解质组成 渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮 渗透压 体液平衡及渗透液的调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量） 失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→ →渗透压恢复正常 血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄 体液调节 口渴饮水 肾脏重吸收↑ 摄入水 2000-3000 把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄 入热量估算即1ml/Kcal 体液平衡 （一）水的代谢 饮水1000-2000 食物中含水700 内生水300 糖0.6ml/g 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g （二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。 (三）酸碱平衡 （一）基本知识 二、体液失衡 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L 血容量下降 1/40 2.5% 丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6% （细胞外液） 出血1L 血容量下降 1/5