3.《临床技能学》循环系统PPT.ppt

* 二尖瓣狭窄肺血重分布 * * * * * 风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全 X线表现： 代偿期：心脏位置、大小、形态、肺血无明显改变；仅左心房、室轻度增大。 失代偿期： 1、肺淤血；2、心脏增大以左心房、室增大为主，晚期右心室亦可增大；3、左心房搏动增强（扩张性搏动） * * 右心室增大左前斜位 * 右心室增大右前斜位 * 不同程度右心室增大 。 * 左、右心室增大对比 * 1、食管中段受压向后移位； 2、心右缘见双弧影、心底部见双房影； 3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影； 4、左主支气管受压上抬，支气管分叉角度增大。 左心房增大： * 左心房增大示意图 * * * 瞳孔大小不等 瞳孔扩大（青光眼） * 左心房增大侧位 * 不同程度左心房增大示意图 * 右心房增大： 1、左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与右心室成角； 2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高。 * 右心房增大示意图 * 右心房增大正位 * 外耳检查 右心房增大左前斜位 * 不同程度右心房增大 * 形态异常： 二尖瓣型：梨形；肺动脉段突出；心尖上翘；主动脉结小。常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、PS、肺心病。 主动脉型：靴形；心尖下移；升主动脉右突；主动脉球增大。常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。 普大型：心影向两侧对称性增大；肺动脉段平直；主动脉球大致正常。常见于全心衰、风心病多瓣膜损害。 * * * 第四节 肺血的异常 * 肺充血： 定义：肺动脉内血流量增多。 X线表现：肺纹理从肺门到肺野呈比例增粗，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。长期肺充血导致肺动脉高压。 * * 肺少血： 定义：由于右心排血受阻，导致肺动脉循环血量减少。 X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理（侧枝循环）；肺动脉血管纹理变细、稀疏。 肺血减少并侧枝循环建立 * 肺血轻度减少、显著减少、侧支循环 * 肺淤血： 定义：肺静脉血液回流受阻，血液淤积在肺内。 X线表现：肺野透明度降低；肺门及血管纹理增粗但边缘模糊；肺血液重分配（上肺静脉下肺静脉）；间隔线的出现（Kerley A、B、C） * 肺动脉高压： 定义：肺动脉收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。 分类： 高流量性肺动脉高压； 阻塞性肺动脉高压； 肺动脉高压X线表现： 共同点：1、肺动脉段突出；2、肺门动脉及大分支扩张；3、肺门舞蹈；4、右心室增大。 不同点：高流量性肺动脉高压：肺血管纹理从肺门到肺野呈比例增粗；阻塞性肺动脉高压：可见肺门截断。 * * 肺静脉高压： 定义：肺毛细血管-肺静脉压1.33kPa（10mmHg）。压力3.33kPa（25mmHg） 出现肺水肿。 肺水肿分类： 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 * 第五节 循环系统常见疾患X线表现 * 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄X线表现： 1、肺淤血； 2、心形呈二尖瓣型； 3、左心房、右心室增大；肺动脉段突出； 4、左心室、主动脉结缩小； 5、二尖瓣瓣膜钙化； 6、含铁血黄素沉着； * 缺齿 牙斑（石） 义齿 （镶嵌黄金） Hutchinson齿 * * 循环系统的X线检查 * 目的要求 1心脏摄片常用体位 2心脏不同体位正常X线表现。 3各房室增大的X表现。 4肺血改变X线表现及临床意义 5常见先天、后天获得性心脏病X线表现。 * 前言 心脏、大血管是构成纵隔阴影的重要组成部分，两侧有含气肺组织衬托，具有良好的自然对比，透视及摄片能很好的显示心脏大血管的轮廓、形态、大小、位置和搏动情况。结合肺血的改变，可对心脏情况和血流动力学的改变作出适当的估价。由于心血管疾病的复杂性，必须综合临床症状，体征和其他检查资料，才能作出准确的诊断，达到治疗的目的。 * 第一节 心脏摄片常用体位  * * 第二节 不同体位正常影像学表现 * 1、正位 * 正位：左心缘——主动脉结 肺动脉段 左心室段 右心缘——上腔静脉、升主动脉