酸碱平衡失调(修).pptVIP

防治原则: 积极防治原发病 补钾 1) 最好口服 2) 静脉滴入:不宜过浓、过快，过多，过早（见尿补钾）绝对禁止静脉推入！ 低钾血症 高钾血症 血清钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症（hyperkalemia） 高钾原因(Causes) 1. 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 醛固酮↓ 潴钾性利尿剂 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 3. 摄入钾过多 4. 血液浓缩 高钾血症 高钾原因(Causes) 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜睡和昏迷等现象 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒 高钾临床表现 高钾的心电图变化 T波高尖，呈 “帐篷状”T波 为高钾血症特征性心电图改变 P波 QRS振幅降低、变宽 高血钾症与低血钾症心电图表现对比 防治核心：迅速降低血钾，保护心脏 减少血钾来源 促进钾移入细胞 排钾 防治原发病 对抗钾的毒性 高钾血症的防治 总原则： 血清钙（Ca） 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中 血清钙正常值为:2．1～2．55mmol／L 相当恒定，体内钙45％为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用 常用监测指标及临床意义 低钙血症 血清钙2.1mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 急性重症胰腺炎 血清钙 2.55mmol/L 表现为便秘和多尿， 4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 高钙血症 甲状旁腺功能亢进 骨转移癌 血清镁 是细胞内的主要阳离子 体内镁约50％存于骨骼中 正常值为0．8～1.2mmol／L i 常用监测指标及临床意义 低镁血症 血清镁小于0．8mmol／L，见于肠瘘患者 血清镁高于1.2mmol／L，见于肾功能不全患者 高镁血症 常用监测指标及临床意义 低Mg2+0.75mmol/L ：神经肌肉系统功能亢进 高Mg2+1.25mmol/L： 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱 无力，应用Ca2+剂对抗 镁代谢异常 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7．35～7．45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为 酸碱平衡 酸碱平衡的基本概念 酸碱失衡:体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变 k to add Title 1 酸中毒:由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的病理生理过程 碱中毒:由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的病理生理过程 以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症 pH＜7.35为酸血症 pH＞7.45为碱血症 酸碱失衡的基本概念 判断危重病人的呼吸功能 指导治疗 判断预后，在危重病人的救治中显示了重要作用 动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断酸碱失衡类型 从20世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高 动脉血气分析常用指标 酸碱度PH和[H+] 意义：1）PH＞7.45，碱血症 PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1， PH保持正常， 但不排除无酸碱失衡 动脉血气分析常用指标 动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； ＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸 （动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2