(精选)【医学课件】 门脉高压症教学课件.pptVIP

门静脉高压静脉造影 五、鉴 别 诊 断 (一）、胃十二指肠溃疡出血 溃疡病史，出血前腹痛，出血后疼痛缓解， 腹部或右上腹局限性压痛，内镜检查可鉴别 （二）、胃粘膜病变出血 10-50% 门脉高压→胃粘膜下层静脉高度扩张，易 形成静脉短路→胃粘膜下有效循环血量下 降，易形成糜烂出血。 黑便为主，无明显 疼痛，胃镜检查可见广泛糜烂出血点。 （三）、食道贲门粘膜撕裂综合症： 恶心、呕吐后出血 六、治 疗 原则： 第一， 分别对待两种不同原因的肝硬变 血吸虫性(schistosomiasis) →窦前阻塞 →脾肿大，脾功能亢进为主， 肝功良好 →脾切除即获得良效。 肝炎后(viral hepatitis)→窦后阻塞→脾 肿大，脾功能亢进不显著，肝功损害 明显→手术效果较差。 第二， 外科治疗的目的是对症处理 1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的 大出血 2．纠正脾亢 3．顽固性腹水的处理 第三， 在抢救治疗中必须分别对待两种情况 1．肝功良好 Child A,B 2．肝功不良 Child C 总胆红素 (mg%,umol/L) 白蛋白(g) ≥3.5 2.6-3.4 ≤2.5 PT 延长(秒) 1-3 4-6 6 SGPT (赖氏单位) 腹水 无 少量，易控制 大量 肝性脑病 无 无 有 40 40-80 ≥80 1.2,21 1.2-2.0,21-34 2.0,34 Child肝功能分级 Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C） (一)、门脉高压食管胃底曲张 静脉破裂出血的治疗 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人 （Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。 1．输血：新鲜血 2．药物治疗： (1)、内脏血管收缩选择性降低门V压： 垂体加压素：20u+5%GS200ml→20-30分钟VD， 善得定(Sandostatin)：100ug IV400ug/24h VD 3~5天， 施他宁(Stanlarnin)：300ug IV 6mg/24h VD 维持， (2)、减低血排出量及内脏血管减压： 心得安：20mg 3/日，心率比原来慢25%为宜。 3．三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂 的曲张静脉，达到止血目的。 (1)、 充气试验 (2)、 置放 (3)、 充气压迫 胃囊150-200ml空气，食道囊100-150ml空气 (4)、 牵引 0.5Kg (5) 、注意事项： A. 一般需压迫24-48h，72h， B. 12-24h放空气囊，观察，若再出血重新压迫， C. 加强护理，严防气囊上滑，填塞咽喉部引起窒息， D. 适度牵引，注意前后鼻孔压迫坏死。 Portal Hypertension zhengbao zhang 定 义 通过肝脏的门静脉血流受阻，血流 淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力 增高，临床表现为脾肿大和脾功能亢进、 食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水 等症状，门静脉压力超过2.45kPa或 25(13~24均18)cmH2O时称为门脉高压症。 1．有门静脉压力增高。 2．有相应的临床症状。 一、 解 剖 门腔分支： 1、食管、胃底下段交通支：门—胃冠状V、胃 短V--交通支– 奇、半奇—上腔 V 2、直肠下端、肛管交通支：门V—肠系膜下V—