(精选)NSTE 急性冠脉综合症的早期介入治疗策略教学课件.pptVIP

NSTE 急性冠脉综合症的早期介入治疗策略 阜外医院 侯青 急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 猝死 非ST段抬高的ACS 不稳定性心绞痛 非ST段抬高的心肌梗塞 非ST段抬高的ACS治疗策略 早期干预——早期进行包括介入或CABG 的干预 早期保守——给病人一个“cool pool”时期 早期干预的意义 不稳定性心绞痛病人急性事件发生多在第一小时和第一天 未进行血管重建的病人40%的新发事件在前两周；40%在2周到6个月；20%在6至12个月。 早期有创干预存在问题 早期有创干预造成围手术期手术相关并发症增加：例如急性、亚急性闭塞、no-reflow和slow-reflow的增加。 TIMI-IIIB 1,425例不稳定性心绞痛或非Q波心梗病人 早期干预组在随机进入后18-48小时内进行冠状动脉造影以决定PTCA或CABG。 早期保守组在随机进入后首先接受药物治疗。在药物治疗无效（静息下反复缺血发作）情况下接受造影和进一步的血管重建治疗。 TIMI IIIB 1年临床事件随访(1) 死亡 早期干预（n=740) 早期保守(n=733) p 住院期间 2.0% 1.9% 0.73 6周 2.3% 2.0% 0.74 1年 4.1% 4.4% 0.79 VANQWISH住院期间临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 4.5% 1.3% 0.007 死亡和/或MI 7.7% 3.3% 0.004 VANQWISH1月临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 4.9% 1.9% 0.02 死亡和/或MI 10.3% 5.6% 0.012 VANQWISH1年临床事件随访 早期干预组 早期保守组 P 死亡 12.5% 7.8% 0.025 死亡和/或MI 24.0% 18.5% 0.05 FRISC II 2,247例不稳定性心绞痛或非ST段抬高的AMI病人 早期干预组7天内进行冠状动脉造影和血管重建 早期保守组首先接受药物治疗。运动试验异常的病人接受冠状动脉造影。出现严重心绞痛、心肌梗塞或运动试验前严重的心肌缺血的病人接受造影和血管重建。 FRISC II（1） 6个月结果 早期干预组（n=1222) 早期保守组（n=1235) RR(95%CI) P值 死亡和/或MI 113(9.4%) 148(12.1%) 0.78(0.62-0.98) 0.031 MI 94(7.8%) 124(10.1%) 0.77(0.60-0.99) 0.045 死亡 23(1.9%) 36(2.9%) 0.65(0.39-1.09) 0.10 FRISC II（2） 12个月结果 早期干预组 早期保守组 RR(95%CI) P 死亡和/或MI 127（10.4%) 174(14.1%) 0.74(0.60-0.92) 0.005 MI 105(8.6%) 143(11.6%) 0.74(0.59-0.94) 0.015 死亡 27(2.2%)) 48(3.9%) 0.57(0.36-0.90) 0.016 FRISC II（3） 24个月结果 早期干预组 早期保守组 RR(95%CI) P 死亡和/或MI 146（12.1%） 200(16.3%) 0.74(0.61-0.90) 0.003 MI 111(9.2%) 156(12.7%) 0.72(0.57-0.91) 0.005 死亡 45(3.7%) 67(5.4%) 0.68(0.47-0.98) 0.038 TACTICS TIMI –18 2,220例不稳定性心绞痛或非ST段抬高AMI病人 所有的病人使用tirofiban 早期干预组在4-48小时接受造影检查，有指征的病人接受血管重建。 早期保守组接受药物治疗。如果有缺血事件发作或运动试验检查阳性后接受造影和血管重建治疗 TACTICS TIMI –18 6个月随访结果 早期干预组（n=1106) 早期保守组(n=1114) RR(95%CI) P 死亡和/或MI 7.3% 9.5% 0.74(0.54-1.00) 0.05 MI 4.8% 6.9% 0.67(0.46-0.96) 0.029 死亡 3.3% 3.5% 0.93(0.58-1.47) 0.74 临床试验比较 介入技术的变化 TIMI IIIB中早期PCI病人接受PTCA治疗 FRISC II中65%的PCI病人接受了支架植入 TACTICS TIMI –18中85%的PCI病人接受支架植入 基线药物治疗的变化 TIMI IIIB：β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林、静脉肝素。 FRISC II：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或静脉肝素、10%的PCI病人接受GPIIb/IIIa受体拮抗剂。