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妇幼护理纠纷特征分析及对策 南京医科大学附属 无锡妇幼保健院 过伟华 摘要：通过苏南三市妇保院护理纠纷（不良事件）调研，分析，对比，提出特征及防范对策 妇幼护理特征形成的基础 以妇女，新生儿为主要服务对象 以助产分娩，手术，新生儿等专科护理为主 一般资料 1.资料来源：统计2004年-2006年期间，苏南3市妇幼保健院有完整纠纷资料可循的医疗纠纷。 2.统计方法：通过事先制定表格，按照纠纷发生在妇科，产科，计划生育，新生儿 ，护理等科室部门纠纷进行分类统计。 一般资料 3.统计标准：和护理环节有关，并产生身体伤害及明显精神损害等损害后果的纠纷列入统计对象；一般服务态度，护理环节不到位未产生不良后果等纠纷不列入本统计内。 一般资料 4.统计结果：共统计各种和护理有关纠纷107起，但符合本统计标准的仅35起；主要对纠纷从损（伤）害后果，纠纷原因，有无直接关系等和特征有关的多因素统计。 一般资料 纠纷损（伤）害后果统计(表1) 损（伤）害后果 发生例数 百分比（%） 死胎（产）、新生儿死亡 12 34.3 产妇自杀死亡 1 2.9 身体伤害 18 51.4 精神损害 4 11.4 一般资料 （1）损（伤）害后果：计35例，纠纷损（伤）害后果分析见表1 造成家属一定精神伤害4例（3例换错新生儿，1例暖箱倒地），不同程度身体伤害18例：直肠瘘 1例，子宫穿孔3例（其中合并肠穿孔，中毒性休克1例），会阴侧切切口愈合不良2例，输液错误后不良反应3例，面部损伤1例，眼睛灼伤1例，宫外孕延误治疗1例，输液后软组织红肿1例，烫伤1例。新生儿骨折2例，肺炎1例。 一般资料 （2）纠纷相关因素分析 护理相关纠纷因素统计（表2） 相关因素 发生例数 发生率（%） 技术性 15 42.8 责任性 13 37.1 病历书写 7 20.0 其他 5 14.2 一般资料 （3）纠纷直接原因和相关因素关系统计：直接原因导致纠纷计18例，占51.4%，其中非死亡纠纷16起，导致死亡2例。技术，责任因素为直接原因较多。纠纷原因与技术，责任等多因素关系结果见表3。 一般资料 市妇幼保健院护理纠纷直接原因和相关因素统计(表3) 类别 技术性(例, %) 责任性(例，%) 书写 (例, %) 其他 (例, %) 合计 直接原因 9 (60%) 8 (72.8%) 1 (14.3%) 0 18 相关因素 6 (40%) 3 (27.2%) 6 (87.5%) 5 (100%) 17 二、妇幼护理纠纷特征分析 综合以上纠纷并通过和综合性医院护理纠纷情况比较，尤其是从纠纷伤害后果和妇幼保健院专业护理的特点，我们可以发现妇幼保健院护理纠纷有以下特征。 1.护理行为所起作用和造成伤害大  二大主要职能——辅助治疗和辅助诊断。 辅助治疗——主要配合药物，手术和仪器等治疗行为，给医生当助手。 辅助诊断——分疾病，药物，心理，操作，生活护理诊断五大类；主要通过对患者的生命体征，言行，精神状态的观察和与患者的语言交流来完成。辅助诊断的结果供医生诊断疾病，制定治疗方案时参考。 1.护理行为所起作用和造成伤害大 妇幼护理特点——作用直接 对产妇和胎儿的预后有直接关系——护士在完成对胎心观察，早破水判断等方面的辅助诊断内容，和产程的判断，分娩方式的及时选择，直接为医生诊断和处理提供依据。 和新生儿损伤有直接关系——如新生儿窒息，脑瘫，颅内血肿，骨折，臂丛神经损伤等。（处理经验） 1.护理行为所起作用和造成伤害大 直接和产妇健康有关——会阴侧切缝合技术 其他——母婴同室对新生儿呼吸困难的及时发现，新生儿败血症等院内感染性疾病和产科，新生儿科的护理环节多有直接关系（相关纠纷） 1.护理行为所起作用和造成伤害大 综合性医院护理纠纷特征——对某市认定为医疗事故的14起案例中，护理因素为主要因素的3起，占21.4%；护理为相关因素的6起，占42.8%。 妇幼护理纠纷特征——35例中，以护理行为为主要原因导致身体伤害的16起，占45.71%，导致死亡的2例，占5.7%，累计18例，占51.4%。 分析我们统计的纠纷，认定事故的概率将非常高，所有纠纷多有经济补偿，而某医院53例护理纠纷仅2例。可见妇幼保健护理作用和纠纷造成危害远远大于综合性医院。 2.护理专科技术要求高 妇幼常见护理技术 产科护理技术——听胎心，早破水判断等 助产技术——会阴侧切缝合，