热带病-2修订_1__prePDF.PDFVIP

熱帶病(TROPICAL DISEASES) 英國醫師派翠克 ‧萬生(Patrick Manson, 1844- 1922)在 1898 年首次出版《熱帶病》(Tropical Diseases)這本書的導論中，宣稱熱帶病的名稱是〝方便甚於精確〞，並說明這本書在熱帶的特 有疾病的描述上只佔大約六頁左右。雖然如此，他創作了一冊數百頁的書，並且在書中對熱 帶醫學新專業的要旨做了有效地定義。這本書描寫的疾病限於幾種，大多數是病媒傳遞的傳 染病：瘧疾、黃熱病、睡病、血吸蟲病。其他疾病的特徵描寫不多如：痲瘋、霍亂、天花、 鼠疫、阿米巴痢疾、雅司病、骨痛熱、利什曼原蟲病、絲蟲病、腳氣病等和其他營養上的疾 病。事實上，在熱帶殖民地的開業醫師所面對的這些病，是歐洲醫療課程所不能完全含蓋的。 換句話說，熱帶醫學是一個剩餘的種類，與帝國醫療工作的額外要求是同義的。和所有其他 的專業一樣，熱帶醫學的制度化和熱帶病的分類，是附帶的醫療和社會因素的結果。不管怎 樣，它又如醫學的其他分科，在疾病的分類法上，已經被假定為是一種自然分類而非歷史分 類。 直到最近，歷史學家還是認為熱帶病(這個名詞)是沒有問題的，並依循熱帶醫學，聚焦 在狹窄的特殊疾病群和對它們的控制。同時它的確是事實，像瘧疾和黃熱病的發生率，最近 已經被限制在熱帶緯度，在歷史上，它們曾出現在溫帶地區。許多所謂的熱帶病，事實上， 只是貧窮、營養失調和不衛生的環境造成的疾病 。〝熱帶〞的名稱，進一步提供了一種意識型 態上的功能，判定疾病原因與自然因素的關聯更遠甚於社會、經濟、政治因素。 熱帶病史的主流傳統，是慶祝在 1870- 1920 時期發現典型病媒產生的寄生疾病群的起因。 關於更早時期的描寫則不多，因為這些時代被認為充滿了愚昧和誤解的特徵。這革新的及英 雄式的書寫類型，在熱帶醫學浮現專業合法性裡有它的源頭，且因為這個世紀之中領導型人 物的傳記而保留。這些著作的特色就是隱喻了軍事控制的事實。熱帶醫學曾被說成〝前進〞 朝向〝得勝〞，如同熱帶醫學必須在戰爭中〝搏鬥〞和〝努力〞去抵抗〝敵軍〞和人類的〝敵 人〞。這場戰役的主要將領，和敵人成功地交戰，是眾所皆知的(表 1) 。從病因的因素和它們 傳遞的方式來鑑定，大部份的英雄史繼續思考在預防、控制或治療上發現的應用。許多成功 的抗爭運動，數以百萬的生命獲救。最初，努力集中於保護歐洲的殖民者，一直到後來轉向 保護熱帶國家的在地人民。這些現代醫療科學和技術的介入，經常被描寫為帝國統治的主要 好處，最近，則說成是對第三世界國家技術援助的好處。然而，歷史學家和其他的評論家最 近對熱帶國家的熱帶醫學成就和熱帶疾病控制計劃持不太樂觀的態度。大多數控制活動只有 1 在有限的地區成功，且這樣的成就是短暫的，經常有其他的代價。專注於特殊單一疾病的控 制或說在開發中國家〝垂直的〞計劃，現在已被質疑。目前，給予較大優先性的是更寬廣的 健康政策發展和醫療服務，或說〝水平的〞計劃。一方面，不在任何方面低估主要熱帶病的 重要性，如瘧疾和血吸蟲病，我們現在承認熱帶病的負擔，(其程度)更甚於病媒傳染的寄生 疾病還要廣遠。最近估計顯示，瘧疾只是造成開發中國家第八大死亡率的原因。事實上，這 是疾病類型的一個快速地轉變，部分是由於帝國主義造成的社會和環境的改變和隨之而來社 會經濟和環境上的變化。此外，熱帶病的歷史有一個重要的方面，它構成了第三世界國家二 十世紀醫療史的一大部份，換句話說，是大部份人類的醫療史。 表 1(Table 1) 重要熱帶病的病原體和病媒的發現日期及發現者 Dates and discoverers of the pathogens and vector s of major ‘tropical’diseases 日期(Date) 發現者(Discoverer) 寄生蟲或病媒之鑑定(Parasite or vector identified) 1872 T.Lewis(1841 -86) 血絲蟲病寄生蟲(Filaria sanguinis hominis) 1874 Hansen(1841-1912) 痲瘋病桿菌(Leprosy bacillus) 1875 Losch