《心身医学》慢性疼痛与失眠.ppt

09年级心理学专业-11.11 《心身医学》慢性疼痛与失眠 何金彩 教授、主任医师 温州医学院心理学系 温州医学院附属第一医院 主要内容: 16章：慢性疼痛 概述 慢性疼痛的心身机制 慢性疼痛的临床特征 干预策略 17章：失眠 概述 心理社会病因 心身反应特点 干预策略 第十六章 慢性疼痛 第一节 概述 一、疼痛（pain）的概念 国际疼痛研究学会（IASP）认为： 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验 这种体验是与实际存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害角度进行陈诉的一种症状 疼觉具有三个维度，即感觉维度、情感维度与评价维度，而这三者都和个体心理特征有关。 疼痛 一种复杂的心理生理现象，被视为是一种知觉，一种情感体验。 是人人都有过的感觉和体验，是临床上最常见的症状。 多见于多种躯体疾病，小至日常发生的头痛，大到心脏病发作时的疼痛都是患者常见的主诉。 常有以下表现 生理反应 行为反应 心理反应 1.心理反应 主观上感受到的一种难言的极不愉快的体验。同时，根据不同情况伴随头晕、恶心、烦躁、焦虑、恐惧、抑郁和失望等。 2.行为反应 由于疼痛而出现的表情变化，如皱眉、咬牙、咧嘴、痛苦的面容，还有屈曲的躯干或肢体，强直的肌肉等等。 疼痛的程度往往不与损伤的程度成正比 研究者对第二次世界大战期间两组人的痛觉现象进行比较。 一组是在战场受伤的士兵， 另一组是接受外科手术的普通市民， 两组人群的身体受损程度近似，具有可比性。 结果发现，两组受试者对疼痛的耐受性很不一样。 对于士兵来说，在服役期间受伤意味着拿到一张离开战区并可能重返都市生活的通行证， 对于因意外受伤而接受外科手术的市民来说，受伤是一场灾难，当然疼痛明显严重。 心理学和医学研究都已经证实 疼痛并不完全是躯体问题，心理因素对其有很大的影响。 如心理活动可以夸大或缩小疼痛的强度及影响对疼痛的耐受， 又比如安慰剂常能解除或减轻疼痛。 疼痛三个维度 Melzack和Torgeesen?通过对疼痛词汇的分类研究提出，可以从三个独立的维度来描述疼痛。 第一个维度叫做感觉性质，表达这一维度的词汇有刺痛、灼痛、钝痛、酸痛和放射痛等。 第二个维度是情感性质，用于描述对疼痛的情感反应的词汇，如恼人的、讨厌的或可怕的。 第三个维度具有评价的性质，表达的词汇如轻微或剧烈的，反映个体评价疼痛的轻重或严重程度的倾向性。 二、慢性疼痛的疾病概念 1．快痛与慢痛 疼痛按传导速度可分为快痛与慢痛。 快痛又称第一痛，其性质是一种尖锐而定位清楚的刺痛，迅速发生和消失，情绪变化不明显 慢痛又称第二痛，深部组织如骨膜、韧带、肌肉以及内脏痛觉一般表现为慢痛 2．躯体痛与内脏痛 根据疼痛部位的不同，分为躯体痛与内脏痛。 躯体痛又包括体表皮肤痛与躯体深部痛 而内脏痛常伴有牵涉痛。 3．急性疼痛与慢性疼痛 按照疼痛持续时间的不同, 疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。 1）急性疼痛：为持续时间不超过三个月的痛觉，一般有明确的组织损伤，随着创伤的治愈疼痛就消失，如牙痛、术后创口痛。 2）慢性疼痛 指痛觉时间超过三个月，或在创伤痊愈后仍持续的疼痛，可继发于身体损伤，也可以是神经症的伴随症状。 慢性疼痛是人群中比较常见的问题，也是人们就医最常见的原因之一。 流行病学资料表明，有慢性疼痛病史者占人口的25-30%，其中半数以上的患者部分或全部丧失工作能力达数天、数月、数年甚至永久性伤残。 慢性疼痛常伴持久的苦恼、抑郁、失眠、易激惹乃至丧失工作能力，严重损害患者的生活质量。 有人用3D形容其特点： Disruption，即破坏，表示患者的生活被疼痛症状破坏；? Depression，即抑郁，反映情绪低落； Disability，即丧失能力，指生活和工作能力受到严重影响甚至丧失能力。 慢性痛的特点： 可以是先天的，也可以是后天的 躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起； 与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变； 与心理因素密切相关； 持续性、钝性疼痛、波动。 慢性难治性良性疼痛：治疗对这类疼痛难起作用，比如腰痛，但疼痛并非进行性发展的，对患者也没有生命威胁（良性的）。 慢性进行性疼痛：与之相对，癌症和类风湿性关节炎等导致的是典型的慢性持续性的疼痛，其基本的病理过程是进行性的、严重破坏患者的生活质量并威胁其生命安全。 慢性疼痛原因 炎症反应、感染、关节炎和一些关节赘生物 机械性神经损伤（若灼痛、幻肢痛、臂丛撕裂和截肢） 代谢紊乱（如糖尿病性神经病） 退行性病变（如多发性硬化） 疼痛的意义 疼痛对人的身体健康有积极和消极的双重意义 一方面疼痛具有积极的保护作用 另一方面疼痛有损于健康，不仅给患者带来极大痛苦 区分急性和慢性疼痛的意义 患者有不同的心理特征。 对于治疗：急性疼痛可能有良好疗效、慢性疼痛则不