《心身医学》消化系统的心身疾病.ppt

消化系统的心身疾病 舒丹 医学模式的转变 传统医学模式：生物医学模式 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 (重视心理因素对疾病发生、发展及预后的影响) 消化道——心理活动的一面镜子 心理应激、 心理障碍 生活事件、 （抑郁、焦虑） 消极情绪等 消化系统心身疾病中介机理的研究 神经生理机理： 神经内分泌机理： 神经免疫机理: 常见的消化系统心身疾病 消化性溃疡 胃食管反流病 功能性消化不良 肠易激综合征 神经性厌食症 胆道功能障碍 慢性胰腺炎 神经性嗳气 消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer PU）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸-胃蛋白酶的消化而造成的溃疡.可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Mechel憩室内。 胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠（duodenal ulcer, DU）最常见。 常见病，呈世界性分布，但在不同国家、不同地区，其患病率可存在很大差别。据国外资料估计，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。 不论是GU还是DU均好发于男性。临床上DU较GU多见，两者之比3︰1。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。 心理社会病因 生活事件 人格因素 应激情绪 发病机制 多因素相互作用的结果：胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌、药物、遗传、心理社会因素… 应激 —— 溃疡 （P152 图10-1） 消化性溃疡的心理因素探讨山东省胶州市卫生防疫站 刘振太 等 采用SCL-90量表调查了86例确诊消化性溃疡患者； 同时设立并调查了健康对照组； 结果：消化性溃疡患者伴有较多的心理 症状是焦虑、抑郁、躯体化症状 和强迫症等。 * 《中国健康教育》1997；13（7）：48 消化性溃疡的心理因素探讨病人组与健康人组的SCL-90评分比较 消化性溃疡的分期与个性结构、焦虑程度的关系广东医学院附二医院 张明 等 采用EPQ和SAS量表检测 了消化性溃疡的三期患 者的个性与焦虑度； 结果：活动期极不稳定 型情感高于疤痕期；其 中重度焦虑高于疤痕期 及愈合期（p 0.05）； 结论：不稳定及焦虑情绪状态是消化性溃疡难以愈合的重要心理因素。 * 《中国行为医学科学》1999；8（3）：197-198 消化性溃疡患者的情绪障碍河南省精神病医院 石玉中 等 溃疡组和健康对照组各57名； 采用HAMA、HAMD量表进行评定； 结果： 与健康组比较:均为p 0.01 * 《中国心理卫生杂志》1998；12（3）：183 临床诊断 主要症候包括，腹部痛，烧灼、胃消化不良、胃出血、黑便、有吐血、反酸、呕吐等，主要症候是有规律的疼痛，饭后疼痛一般是胃溃疡，空腹疼痛一般是十二指肠溃疡。 诊断： 病理—胃镜、胃粘膜组织活检、幽门螺旋杆菌检测 心理—访谈 评估 SCL-90/SAS/SDS/EPQ/心理防御量 表/社会再适应量表 治疗 一般治疗 临床治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认知治疗 生物反馈治疗 抗抑郁治疗 胃食管反流病 胃食管反流病(gastrroesophageal reflex disease,GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的