呼吸系統病理学.pptVIP

病理學 管毅剛 高雄榮民總醫院 胸腔外科主任 病理學 為醫學領域的一門分支學科 專門探討疾病在個體發生的 起因 發展及變化 以及整個過程對患者產生的各種影響。 呼吸系統 呼吸系統 上呼吸道疾病 鼻腔、咽和喉；常見但致命疾病少見 急性、慢性發炎 息肉 腫瘤 肺臟和氣道疾病 含氣管及支氣管 胸膜及胸膜腔疾病 急性、慢性發炎(1) 感染性鼻炎(infectious rhinitis) 俗稱感冒(common cold) 病毒感染 常見病源：腺病毒、鼻病毒、伊科(echo)病毒 卡他性(catarrhal)鼻腔炎症 過敏性鼻炎(allergic rhinitis) IgE增加→組織胺分泌增加 鼻黏膜嗜酸性白血球浸潤 季節性過敏性鼻炎﹕花粉熱(hay fever) 過敏原：花粉、黴菌孢子 常年性過敏性鼻炎(perennial allergic rhinitis) 以屋內塵蟎、真菌等微生物引發本病為主 鼻息肉(Nasal polyp) 反覆鼻炎引起之鼻腔突起物 非真正腫瘤 可引起鼻腔阻塞 手術治療，但容易復發 Paranasal sinus 急性、慢性發炎(2) 鼻竇炎(sinusitis) Paranasal sinus發炎 卡他性炎症 鼻炎→鼻竇炎 急性→慢性 鼻竇炎 →顱腔骨髓炎和顱內感染 急性、慢性發炎(3) 咽炎(pharyngitis)和扁桃腺炎(tonsilitis) 常同時發生 多為病毒感染，但續發性細菌感染亦常見 鏈球菌感染→風濕熱、腎小球腎炎 嚴重扁桃腺炎需手術治療 急性、慢性發炎(4) 急性會厭炎(acute epiglottitis) 好發於嬰幼兒 多為流行性感冒嗜血桿菌引起 可引起嚴重上呼吸道阻塞而死亡 喉炎(laryngitis) 感染、過敏、吸煙或其他化學性刺激引起 白喉(diphtheria)：喉部偽膜 聲帶息肉(vocal cord polyp)聲帶結節(vocal cord nodule) 吸煙或過度使用聲帶 如教師、牧師、歌手、小販 (singer’s nodule, teacher’s nodule, screamer’s nodule) 聲音沙啞 手術治療 上呼吸道腫瘤(1) 鼻腔及副鼻竇腫瘤 乳突狀瘤(papilloma)：三型，少數演變為惡性 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma) 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 廣東腫瘤(Canton tumor) EB (Epstein-Barr virus) 成年男性 癌症死亡第13位(2002年) 鼻涕帶血、留鼻血、鼻塞、頸部淋巴結腫大 顱底侵襲 未分化癌(undifferentiated carcinoma)或鱗狀細胞癌 未分化癌中常有癌細胞浸潤於淋巴組織間→又稱淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma) 放射線治療 Nasopharyngeal carcinoma 上呼吸道腫瘤(2) 喉癌(laryngeal carcinoma) 中老年男性 吸煙 漸進性聲音沙啞、吞嚥困難、頸部淋巴結腫大 多為鱗狀細胞癌 laryngeal carcinoma 肺臟和氣道疾病 2002年非癌症之主要死亡原因 肺炎：第7位 支氣管炎、肺氣腫及氣喘：第11位 結核病：第12位 國人十大癌症死亡原因 肺癌： 男性第2位 女性第1位 炎症 支氣管炎 肺炎 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質性肺炎 吸入性肺炎 肺膿瘍 支氣管炎(Bronchitis) 急性支氣管炎(acute bronchitis) 感染或其他刺激物 大多數自癒，少數併發肺炎 可氣道阻塞 慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 二年、每年三個月、持續帶痰咳嗽 吸煙 氣管及支氣管黏液腺肥大，呼吸道上皮鱗狀化生 細支氣管(bronchiole)亦常有發炎及管腔變窄 可併發肺氣腫，氣道阻塞 肺炎(pneumonia, pneumonitis) 感染性肺炎 細菌性肺炎 大葉性肺炎、支氣管肺炎 發燒、不適、咳嗽、有痰、胸痛及呼吸困難 非典型肺炎(atypical pneumonia) 間質性肺炎 非感染性炎症 吸入化學物質 Pneumonia (RLL) 支氣管肺炎(bronchopneumonia, lobular pneumonia) 氣管炎或支氣管炎的延伸 可形成多發性病灶 兒童、老人 葡萄球菌、鏈球菌、嗜血桿菌 慢性心衰竭及癌末病人常見 大葉性肺炎(lobar pneumonia) 炎症波及肺葉絕大部分或一整個或多個肺葉 肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae) 四階段 水腫充血期 紅色肝變期(red hepatization)：大量滲出液內含紅血球、嗜中性白血球、纖維蛋白 灰色肝變期(gray hepatiz