呼吸系统疾病的病理学.pptVIP

呼吸系统防御功能 1.粘液—纤毛排送系统 2.肺泡巨噬细胞 3.呼吸道淋巴组织的免疫反应 肺 炎pneumonia 大 叶 性 肺 炎lobar pneumonia 病因和发病机制 病原：肺炎球菌（肺炎链球菌1、3、7、2）常见 病机：诱因→呼吸道防御功能下降 与变态反应有关。 病理变化：纤维素性炎 并 发 症 肺肉质变(carnification) 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿、脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克 小 叶 性 肺 炎lobular pneumonia 病因和发病机制 病原 肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。 发病机理 各种诱因致呼吸道防御机能 下降，常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。 病 毒 性 肺 炎viral pneumonia 慢性支气管炎(chronic bronchitis) 1 病因和发病机制 主要是感染、空气污染和吸烟。 2 病理变化 肉眼 粘膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚，管腔内粘液、脓性分泌物。 发病机理 阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 α1-抗胰蛋白酶水平降低 肺气肿分类 病 理 变 化 ※ 肺部病变 肺部原有病变，肺血管病变 鼻 咽 癌  (nasopharyngeal carcinoma, NPC) 病 因 １、EB病毒 (VcA-IgA升高有诊断意义） ２、环境致癌因素-镍含量高 ３、遗传因素-种族和家族聚集 肉眼-结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型 组织发生 绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。 少数来源于鳞状上皮的基底细胞。 鳞状细胞癌 腺癌： 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移（可见于早期） 最易转移到颈深上组淋巴结（胸锁 乳突肌上端前沿内侧或乳突下方）,常 为患者的首发症状。 血道转移 多见于肺、肝、骨、肾和胰等。 小结 ①原发瘤小, 转移瘤大 ②组织类型以非角化型鳞癌为主 ③对放疗敏感 ④淋巴道转移早（颈上深组淋巴结） 肺 癌 (lung carcinoma) 病因 吸烟：是最危险且较肯定的因素 大气、空气污染： 职业因素： 病毒（EB病毒、HPV） 组织发生学 绝大部分起源于支气管粘膜上皮 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 病理变化 肉眼类型 中央型：来源于主支气管或叶支气管 周围型：源于肺段或其远端支气管 弥漫型：源于肺泡或细支气管 组织学类型 鳞状细胞癌 最多见，多为中央型，老年男性，吸烟，生长慢,转移晚。 腺癌 多为周围型肺癌，女性多见，常累及胸膜，伴有肺门淋巴结转移。 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌。 小细胞癌 又称“燕麦细胞癌” ，来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。 易出现异位内分泌综合征 大细胞癌 由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。可出现多核瘤巨细胞、透明细胞。 电镜证实为分化差的鳞癌或腺癌。 恶性程度高 其它 腺鳞癌 肉瘤样癌 扩散途径 直接蔓延 中央型肺癌：纵膈、心包及周围血管， 对侧肺组织 周围型肺癌：胸膜、胸壁 早期诊断 Ｘ线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查及病理活检 肺癌（中央型） 病理变化 肺癌（周围型） 病理变化 肺癌（弥漫型） 病理变化 ☆早期肺癌 癌结节直径2cm，或局限于支气管内生长, 且无淋巴结转移 ☆隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，且无淋巴结转移。 病理变化 病理变化 肺腺癌，癌巢呈腺样结构 病理变化 病理变化 病理变化 小细胞癌，癌细胞形如燕麦 病理变化 病理变化 肺大细胞癌 病理变化 支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生 支气管壁破坏塌陷 炎性浸润 肺 气 肿 pulmonary emphysema 末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。 肺泡性 其他类型 间质性 腺泡中央型 全腺泡型 腺泡周围型 肺气肿 不规则型 肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 腺 泡 中 央 型 肺 气 肿 全腺泡型肺气肿 肺气肿肺大泡形成 呼吸困难 桶状胸 导致肺心病 临