泌尿系结石课件篇.pptVIP

治疗 清除结石 保护肾功能 去除病因 防止结石复发 目的 * 治疗方法 保守治疗 外科治疗 直径4mm的结石 90％可自行排出 取决于结石的体积 较大的结石 顽固性肾绞痛 复发性尿路感染 持续性尿路梗阻 代谢活跃性结石 * 保守治疗 水化疗法 止痛治疗 不同成分结石的防治 缩短游离晶体颗粒滞留 促进较小结石自行排出 降低成石物质的尿饱和度 减少并发尿路感染机会 麻醉性镇痛剂 非类固醇性抗炎药 M胆碱受体阻滞剂 针灸疗法 * 外科治疗 体外冲击波碎石术（ESWL） 开放式手术治疗 经皮肾镜碎石术 输尿管镜取石术 * ESWL 已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法 工作原理 适应证： 直径≦2cm的肾结石及 输尿管上段非嵌顿结石 * 经皮肾镜碎石术（PCNL） 主要用于治疗一些复杂性肾结石 鹿角形肾结石 多发性肾结石 胱氨酸结石 * 输尿管镜取石术 用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择 * 开放式手术治疗 思考问题： 上尿路结石开放式手术治疗的适应证？ 手术方法有哪些？ 上尿路结石的治疗原则和顺序？ * 下尿路结石 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石：常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾输尿管结石排入膀胱 尿道结石：见于男性，绝大多数来自肾和膀胱 * 临床表现 典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状 血尿和感染 * 诊断 典型症状和影像学检查 治疗 1、经尿道膀胱镜取石或碎石 2、耻骨上膀胱切开取石 * 知识掌握 掌握上尿路结石的各种治疗方法的原则。 了解尿石症的病因、尿结石的成分和病理生理。 掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。 掌握膀胱结石的诊断及治疗。 掌握尿道结石的诊断和治疗。 * 尿石症Urolithiasis * 第一节 概述 尿石症是泌尿外科的常见病 我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载 19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切除术治疗肾结石 1976年瑞典Fernstorm和Johansson首次采用经皮肾镜取石术(PCNL)去除肾结石 1980年体外冲击波碎石术（ESWL）问世 此后，各种体内腔道碎石技术取得进展 * 尿石成分 晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸 尿酸、磷酸铵镁 基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质 氨基己糖＋结合水 * 成石机制 成石物质尿饱和度↑ 尿结晶抑制因子↓ 尿液中外来颗粒 异质性成核 晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留（临床结石） 过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面 晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒 结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞 吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集 * 代谢异常 草酸钙结石 磷酸钙结石 胱氨酸结石 尿酸结石 特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病 特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传 多见于高尿酸血症患者 先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传 * 局部因素 尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 * 地理环境 和气候 饮食 环境因素 药物 * 尿路粘膜充血、水肿、 甚至糜烂或脱落 局部溃疡、肉芽肿或 瘢痕性狭窄，偶尔并发恶变 肾积水和肾功损害 病理 * 结石 梗阻 感染 合并 尿液瘀滞 结晶析出和沉淀 * 第二节 上尿路结石 临床上肾结石约占上尿路结石的35％，输尿管结石约占上尿路结石的65％。 左右两侧的发生率相似 双侧肾结石约占10％ * * 临床表现 疼痛 血尿 并发症症状 * ⒈疼痛 程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关 输尿管结石可引起肾绞痛 突发性严重疼痛 腰部或上腹部开始，沿输尿管向下放射到同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇 疼痛多呈阵发性 伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安， 恶 心、呕吐 肾结石上腹部或腰部钝痛或隐痛 大结石在肾盂、肾盏活动性小， 无明显临床症状，活动后出现 上腹部或腰部钝痛 * 输尿管结石引起的疼痛 输尿管绞痛 上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射 中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎相混淆 下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状 肾积水引起 腰部胀痛 * ⒉血尿 疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现 一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现 如结石引起尿路完全性 梗阻或固定不动，则可能没有血尿 * ⒊恶心 呕吐 输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发 ⒋膀胱刺激症状 结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛 * 诊断 结石本身的诊断 即有无结石，结石