疼痛头痛胸痛腹痛课件.pptVIP

慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 脏器包膜牵张 慢性扭转或梗阻 中毒与代谢障碍 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 * 腹痛临床表现 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素 伴随情况 * 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） * 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 * 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 * 腹痛的放射部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----腰部放射 肾绞痛—会阴、大腿内侧放射 消化性溃疡慢性穿孔—背部放射 * 腹痛的性质和程度 腹膜炎呈持续性、广泛剧烈伴腹肌紧张锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 胆道蛔虫 阵发性剑突下钻顶样 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 脏器炎症性疼痛一般不太剧烈；梗阻性腹痛较重；穿孔、坏死、脏器或宫外孕破例疼痛剧烈 * 影响腹痛的因素饮食因素 高脂饮食 ----胆囊炎，胆石症 酗酒、暴饮暴食----急性胰腺炎 急性胃扩张 常有暴食史 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡 进食-诱发或加重胃溃疡的疼痛 * 影响腹痛的因素年龄因素 幼儿 ----先天畸形、肠套叠、蛔虫症 青壮年----急性阑尾炎、胰腺炎 中老年人----胆囊炎、胆石症、肿瘤 育龄妇女----卵巢囊肿扭转、宫外孕等 * 影响腹痛的因素体位因素 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 * 伴随症状 发热、寒战:提示炎症存在，如急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎 黄疸：提示肝胆胰疾病、急性溶血 休克 呕吐、发酸、腹泻 常见于食管、胃肠疾病 腹痛伴血尿：提示泌尿系疾病 * 问诊要点 1.诱因、起病情况、部位、性质和程度、时间、加重及缓解因素。 2.应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；职业、外伤史、手术史、月经生产史、有害物接触史、酗酒史、心血管意外史等 * 做好诊断、鉴别诊断 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按 * 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 　 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。 　③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 * 练习 1.以下哪项是引起头痛的颅外病变？ A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤 胸痛向左肩左前臂放射，最可能的诊断是？ A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎 女性病人停经后突发剧烈腹痛多见于： A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破例E.急性膀胱炎 * L/O/G/O 第二节 疼 痛 * * 是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号 是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行 若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克 * 发 生 机 制 刺激（强度、损伤) 疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等 　　　　　　　内囊 　　　　　　　　　　　　定位疼痛 　　　　　　　脊髓 　　　　　　　　　　　　情绪反应 神经末梢痛觉感受器 顶叶感觉中枢 　网状，边缘系统 * 分类 1.皮肤痛 疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛（快痛），1-2秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼痛（慢痛）。撤除刺激后，快痛消失快，慢痛还持续数秒且伴情绪反应等 2.内脏痛 慢而持久，定位不明显 产生原因：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉挛或强烈收缩；机械性刺激，其中炎性刺激敏感。 分为：真性内脏痛（内脏本身受到刺激）