下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防北京安贞医院课件篇.pptVIP

适应症 用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流的下肢缺血患者 手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直径大于3mm 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人造血管的代用品完成股腘动脉转流术 * 禁忌症 静息痛的主要原因为足踝部压力差造成的患者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者 * 血管病变的腔内治疗 * PAOD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变， 股浅动脉以远的疗效不佳，3年通畅率低于60%。 * 包括经皮血管腔成形术(PTA)及血管内支架置入术 对于髂动脉局限性病变为首选的治疗方法。 血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，特别是对于不能耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益的尝试。 完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，到达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影过程中可以借助路径图技术来引导导丝、导管的方向。 * 　国内介入和外科血管重建手术的适证过宽，　　　　　　　　　　　　 　血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显增高。 * 血管腔内治疗和外科血管重建的风险-疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试验来解决 * 其他腔内血管技术 腔内旋切和支架术 腔内激光消融术 腔内超声消融术 * 介入和外科血管重建是目前主要的治疗手段，但必须严格掌握指证。只有在严重影响生活和工作，或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 * 生 物 治 疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需不断研究探索,提供大样本量临床资料． * 结 束 语 * 下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.  * 应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预 * 严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 * 应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。 * 严格掌握手术、介入的适应证,以保证医疗质量，和减少医患纠纷。 * 继续进行临床的多中心的前瞻性的研究，科学地随访和事实求是地总结，不断提高疗效。 * * * * ＰＵＢ０２０１Ｄ０１－７６－００３ CTA 检查 *  DSA是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能被忽略穿刺或造影剂可能加重肢体缺血 * 下肢动脉硬化闭塞症的自然病程 1/4 可自发改善 1/3～1/2 保持不变 1/4 加重 近40年的研究显示 间歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290 * 心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7%2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1% * 下肢缺血治疗方案 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法 * 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 * 要重视血管疾病的药物治疗 * 一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。 * 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同