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七年制医学课件 病理生理 4酸碱平衡（下）
acid 3．酸中毒对机体影响 (1)CNS功能 抑制—— 乏力 知觉迟纯 嗜睡 昏迷 机制 ： 1) ATP减少 脑细胞生物氧化酶 活性降低， 氧化磷酸化过程减 弱，ATP供应不足。 2) GABA增多 谷氨酸脱羧酶 活性增强 ——CNS抑制性介质 GABA增多 (抑制 ) CNS功能 。 3) 呼 酸 ——高碳酸血症影响 —— 紊乱更 明显 头痛、精神错乱 呼吸抑制等。 肺性脑病: a. CO2增多——直接 脑血-管扩张，脑血流量增加 ——脑间质水肿，颅内压增高； b. C02 通过 BBB入脑脊液 脑脊液 pH降低 细胞外液 。 2)酸中毒 功能改变 1)血压下降 毛细血管前括约肌 （对儿茶酚胺反应性降低） 松弛， 小静脉 （反应性未改变） 收缩 ——血淤－－在毛细血管床内 ——回心血量减少，心输出量降低 ——BP下降 ，休克。 2)心肌收缩力减弱 A）.肾上腺髓质释放肾上腺素增加 （pH= 7．20 ~7．40 时）—正性心率 / 肌力作用； ） pH 7.20时，其作用被阻断 B）.H+ + 肌钙蛋白 (阻止) Ca 2+ 内流 / 肌浆网释放Ca 2+ ——心肌收缩力减弱。 心输出量下降。 3)酸中毒 ： 引起心律失常, 心脏传导阻滞，心搏骤停 +高血钾 机制 a. 胞外 H+ 增高，H + 入胞内 --- 胞内H +增高, 胞内K + 外移+ ---高血钾； b.酸中毒: 肾小管 细胞内H +增高 --- Na + -H + 交换增加，排H+增加； K +浓度降低，Na + -K + 交换降低，排K +减少 。 ——高血钾 (4) 骨骼系统改变 慢性 ，钙盐为 缓冲细胞外液H + 而从骨中释出。 小儿 ——影响骨骼发育——佝偻病； 成人 ——骨质软化、纤维性骨炎 。 3．碱中毒 对机体影响 (1) CNS 兴奋 ——烦燥不安、精神错乱、谵妄 机理 ： 1) GABA减少： a. 谷氨酸脱羧酶活性降低 —— GABA 生成减少， b. GABA转氨酶活性升高—— 分解增加。 GABA对 CNS抑制作用减少，兴奋性增高。 2) 脑 缺氧 ： a. 碱中毒 ——Hb解离曲线 左移，HbO2不易释放O2---组织缺氧
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