顽固性高血压并多器官损害的诊治思考案例实例.pptVIP

顽固性高血压并多器官损害的诊治思考;病例讨论;主诉;现病史;既往史、个人史、家族史;入院查体;入院查体;;;腹部紫纹;腋窝紫纹;实验室检查;;尿量：白天2600ml,夜间2200ml;蛋白质 TP 55.6 g/L ，ALB 38.3 G/L，BUN?4.3 mmol/L （静脉抽血处瘀斑明显，不易消退） 脂肪： CHO?4.6mmol/L，TG?0.7mmol/L HDL?1.5mmol/L，LDL?2.7mmol/L （面颈部、腹部脂肪增多，四肢相对正常） 糖： 空腹5.3-7.3mmol/L，餐后2H 6.4-10.3mmol/L 糖化血红蛋白5.2% OGTT:0min：5.6mmol/L；120min：12.0mmol/L;思考：原发性高血压？ 继发性高血压？;患者高血压病程特点;继发性高血压？--肾上腺疾病？;血皮质醇、ACTH明显升高，但昼夜节律存在;*;小剂量地塞米松抑制试验： 不受抑制（正常5 ug/dl ） ——确定为皮质醇增多症（Cushing’s sydrome） 血皮质醇、ACTH明显升高 —— 提示为ACTH依赖性皮质醇增多症，排除肾上腺皮质来 源（可能为垂体来源或异位ACTH综合征） 大剂量地塞米松抑制试验：