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站起与坐下训练 一.正常功能及基本成分 最小能量消耗（支撑面转移） 站起：单脚或双脚向后移，给重心前移提供一个支持基础。伸直的躯干在髋部向前倾斜，双膝前移带动重心越过双脚而使身体重量向前、向上移动。 坐下时，髋和膝屈曲，躯干前倾使重心后移。通过屈曲髋部使躯干前倾和前移膝部使骨盆向后、向下移向椅子的过程。 注意： 仔细观察膝与肩的运动轨迹是很重要的，因为这些观察对于治疗师分析功能障碍和训练对作业的控制是有帮助的。 基本成分： 1.站起 足向后放置 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾 双膝向前运动 伸展髋部和膝部，完成最后站姿 2.坐下： 通过髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 双膝向前运动 膝屈曲 步骤1 站起坐下分析 常见问题： 主要通过健侧负重。 不能使重心充分前移，即不能前移双肩过足和前移膝关节。 患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或通过向前挪动到椅子边缘而使重心前移。 不能后移患脚使得已倾向于健脚负重的患者，通过健脚负起所有重量来站起和坐下。 步骤2 练习丧失的成分 1.训练躯干在髋部前倾 2.患者可利用桌子练习躯干前倾和足跟向下推 步骤3 练习站起和坐下 1.练习站起指令： 下压你的患脚站起来 使你的双髋向前或向健侧 2.练习坐下指令： 向下、向后移动臀部坐下 将你的双膝向前移 步骤4将训练转移到日常生活中 站立平衡训练 正常功能及基本成分 主动灵活的站立能力要求人在静态站立时具有合适的身体对线，它合适在此姿势下进行各项活动：同时，当重心发生偏移时能做出正确的预备姿势和不断地调整姿势。 站立位由于支撑面很小，身体的对线的要求比坐位更高。良好对线的姿势比对线差的姿势耗能少。 基本成分 1.双足分开十余厘米 2.双髋位于双踝前方 3.双肩位于双髋正上方 4.头平衡于水平的双肩上 步骤1 分析 要观察患者静态站立时的身体对线。分析患者进行不同程度的运动作业时，肢体、躯干和头主动活动的调整能力。（例如：让患者看天花板、向后看、向各个方向抓握物体） 常见的代偿方式： 1.扩大支持面 2.随意运动受限 3.患者双足在原地胡乱踏步，而不是调整身体相应部位 4.患者过早地跨步，即当重心稍有偏差，马上跨步这意味平衡功能差。 5.患者上肢向前伸时，屈髋而不是背屈踝关节；向侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。 6.使用双上肢，即在重心轻微偏移时，用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。 步骤2和3 站立平衡练习 早期双腿负重站立很重要。快速的重获站立平衡可增强两侧和空间位置意识及身体各部位的感知，这对有单侧空间忽略或运动觉减低的患者尤为重要。还可预防挛缩。可增强患者动力、勇气和自信心。可提高警觉水平，影响到对膀胱的控制。患肢正确对线的负重站立是减少腿部痉挛形成的一个重要因素。 训练时患者必须懂得错在哪里，如何纠正。指导解决的方法不适用手来抓扶，而是在于控制其骨盆、双脚及躯干。 姿势的调整是有一定作业特异性的，不同训练促进不同功能，故训练各种不体位下的平衡功能均是重要的。 1.髋关节对线训练 （1）仰卧位，患腿放在床边，患者练习小范围的髋关节伸展运动。站立位，足跟踩地，髋伸直。 （2）练习双足负重站立并伸展髋关节。 2.预防膝关节屈曲。 3.诱发股四头肌收缩训练。 4.训练重心偏移时的姿势调整 （1）.患者双脚分开十余厘米站立并看天花板 （2）.患者双脚分开十余厘米站立转动头和躯干，向后看，再回到起始位，然后再从另一侧向后看。如果患者能完成以上动作，改前后脚站立位再做此动作。 （3）.站立位向前、后及侧方伸手从桌子上拿取物件及做不同程度的伸手及指