+++泌尿系统损伤1知识介绍.ppt

膀胱损伤 1、休克：出血、腹膜炎。 2、排尿困难、血尿：尿液刺激膀胱周围。 3、腹疼：尿液、血肿刺激腹膜。 4、尿瘘：尿液经伤口、直肠或阴道流出。 临床表现 膀胱损伤 诊断 1、病史与体格检查 2、导尿及测漏试验 3、物理检查 腹部平片可见骨盆骨折 经导尿管注入造影剂可见造影剂漏出膀胱外 膀胱损伤 治疗 1、紧急处理 抗休克治疗及抗生素应用 2、保守治疗 病人症状较轻，膀胱造影显示少量尿外渗，可行 留置导尿，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 膀胱损伤 治疗 3、手术治疗 （1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者 （2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应 探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。 （3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可作选择性盆腔 血管拴塞术 第三节 尿道损伤 前言 尿道损伤 球部尿道 阴茎部尿道 前尿道 前列腺部 尿道 膜部尿道 后尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，前尿道由球部及阴茎部组成，后尿道由膜部和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。 尿道损伤大多发生在男性，因男子尿道比较表浅而且长，所以较易受损伤.女性尿道因其短而直，受伤机会少。女性在难产等情况下，也可损伤尿道。 尿道损伤的分类 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 损伤程度分类： －挫伤：可自愈 - 破裂：尿外渗，斑痕性尿道狭窄 - 断裂：断端退缩，尿潴留 尿道损伤 尿道损伤 前尿道损伤 一、前尿道损伤 病因： 主要是骑跨伤——会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道； 也可发生于贯穿伤和医源性损伤。 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤 病理： 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可蔓延至腹壁。 前尿道损伤 临床表现： －尿道出血：最常见 －局部血肿及淤血－疼痛－排尿困难 －尿外渗 前尿道损伤 诊断： 1、病史及体检 2、诊断性导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不可勉强。 3、X线检查：逆行尿道造影可显示损伤部位及程度。 泌尿系统损伤 泌尿系统解剖与生理 解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 肾脏解剖 肾质脆软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘—L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位 肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾 输尿管 左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后 膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。 尿道 男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。 女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。 第一节 肾损伤 前言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。 肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂； 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 肾损伤 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 肾损伤 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂?肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂?血尿 3、肾全层裂伤：肾包膜至肾盂粘膜的深度裂伤，需手术治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落） 1、休克：创伤出血性。 2、血尿：与损伤程度不一定成比例。 3、疼痛：腰疼，肾绞疼。 4、腰腹部肿块。 5、发热：继发感染。 临 床 表 现 肾损伤 诊断 1、病史与体格检查 2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。 3、物理检查