急性的播散性脑脊髓炎教学讲义.pptVIP

急性播散性脑脊髓炎护理查房 病史简介 患儿冯文杰，男，11岁，因头晕2天，双下肢乏力伴排尿困难半天于2014年12月26日11:30由120平车送入我科，入院时神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰo肿大，表面稍充血，未见脓点，颈项抵抗明显，中下腹部膨隆，叩诊呈浊音，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，双侧克氏征、巴氏征阳性，布氏征阴性。查体：体温37.4℃、脉搏110次/分、呼吸26次/分、 血压120/82mmHg、体重30kg，既往无特殊病史及药物过敏史，26日芦溪县人民医院头颅MRI示右侧额叶及双侧顶、枕叶见多发异常信号，入院诊断：急性播散性脑脊髓炎？ 病史简介 入院后遵医嘱予以儿科常规护理、Ⅰ级护理、病危、心电监测，测瞳孔、意识、心率、呼吸、血压Q4h，留置导尿，计24小时尿量，予美洛西林舒巴坦钠Bid、阿昔洛韦Q8h抗感染、奥美拉唑钠护胃、大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应、补钙、甘露醇Q6h降颅压，完善颈、胸、腰椎核磁共振检查等对症处理。17:30完善腰穿检查 病史简介 12月27日：根据患儿病情结合脑脊液检查示蛋白阳性，头颅及脊髓MRI示异常信号灶，确定诊断“急性播散性脑脊髓炎”，予以报疫情。留置导尿19小时30分钟尿量2600ml.17:00肺炎支原体抗体阳性，加用了阿奇霉素抗支原体治疗 12月28日：患儿精神好转，颈项稍有抵抗感，腹部平坦，双下肢乏力较前稍好转，肌力Ⅲ级，肌张力稍高，双上肢肌力、肌张力正常，无头晕，大便未解，留置导尿24小时尿量3050ml，双侧克氏征、巴氏征阳性，布氏征阴性。修正诊断：1、急性播散性脑脊髓炎 2、支原体感染 。甘露醇改Q8h 病史简介 12月29日：患儿精神尚可，双下肢乏力较前好转，肌力Ⅳ级，肌张力正常，颈软无抵抗感，双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性，留置导尿24小时尿量1610ml，改测心率、呼吸、血压、瞳孔、意识Q8h，停留置导尿，患儿自行解出淡黄色清亮尿液 12月30日：患儿双下肢乏力好转，肌力Ⅳ+级，肌张力正常，已可下床自行行走，自行排尿，停病危改病重，停心电监测，停用丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，改醋酸泼尼松片口服，甘露醇改Q12h 2015年1月1日：患儿可自行行走，双下肢稍乏力，肌力Ⅳ+级，病情好转，无明显感染征象，无腹痛、呕吐等不适，遵医嘱停美洛西林舒巴坦钠及奥美拉唑，其余不变 阳性检查结果 脑脊液检查：蛋白定性阳性，定量：0.74g/L ↑,糖4mmol/L,氯化物126.6mmol/L↑.有核细胞0*10^6/L 头颅及脊髓MRI:右侧额叶、双侧顶枕叶及双侧半卵圆中心、颈胸髓内异常信号灶 ※符合临床急性播散性脑脊髓炎改变 诊断：急性播散性脑脊髓炎 予以报传染病AFP疫情(AFP病例是指14岁及以下儿童急性弛缓性麻痹) 入院护理评估 主诉：头晕2天，双下肢乏力伴排尿困难半天 生命体征：体温37.4℃，脉博110次/分，呼吸26次/分，血压120/82mmhg ，体重30Kg. 职业：学生 文化程度：初一 面容表情：正常 营养状态：中等 体位：自动体位 活动：双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高 现病史：患儿2天前有上呼吸道感染史 护理诊断、目标、措施 遵医嘱留置导尿，每2-3小时开放一次尿管，形成反射性膀胱，做好尿道口护理 严格记录尿的颜色及量，了解有无尿路感染，指导患儿多饮温开水 用温毛巾热敷膀胱区，用手掌部置于患儿膀胱底部轻轻挤压膀胱 效果评价：12月29日 患儿自行小便，尿清亮 护理诊断三：体温过高 与感染有关 护理目标：患儿体温恢复正常 护理措施： 密切监测体温变化，发热时遵医嘱及时给予药物或物 护理诊断、目标、措施 理降温，观察退热效果 指导家属衣被不宜过厚，以免引响散热，患儿出汗时 及时更换汗湿衣物，避免着凉 指导家属多喂患儿温开水，指导患儿多饮温开水 效果评价： 12月27日 患儿无发热 护理诊断四：营养失调：低于机体需要量 与患儿进食少有关 护理目标：住院期间保证患儿足够的营养摄入 护理措施： 指导家属给予患儿清淡易消化富含营养的食物，如：新鲜蔬菜、瘦肉汤、面条、稀饭等，少量多餐，避免 护理诊断、目标、措施 进食过饱，引起呕吐 指导家属顺时针按摩患儿腹部，避免长期卧床引起便秘 必要时遵医嘱静脉补充营养 效果评价：12月29日起患儿已逐渐恢复自行进食 护理诊断五：潜在并发症 脑疝、尿路感染、肺不张、坠积性肺炎 护理目标：患儿住院期间不发生并发症或并发症得到及时的处理 护理措施： 密切观察病情变化，遵医嘱予以心电监测，测心率、 护理诊断、目标、措施 呼吸、血压、瞳孔、意识Q4h，发现异常及时报告医师 遵医嘱予以尿道口护理一日