误吸和肺部感染演示教学.ppt

病情变化 转科后继续予“特治星”抗感染等治疗； 转科后第2天痰培养示“白假丝酵母”，考虑抗生素应用多日，加用“氟康唑针0.2 ivgtt qd”抗真菌治疗。 病情变化 转科后第3天复查血常规WBC12.8×10^9/L,N85.5%; 转科第8天复查胸片示“两上肺纹理模糊”。 转科后患者体温一直正常，症状体征明显好转，转科后第10天停“特治星及氟康唑针”。 转科后第13天，好转出院。 这是纤毛运动的示意图。 要点： 吸入性（感染性）肺炎的治疗：青霉素和克林霉素不适于治疗AP，建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和派拉西林等广谱抗生素。 要点： 定植的亚临床的微吸入和过分的误吸为HAP的主要发病机制。 吸入性肺炎在院内非常常见，广泛多发于如下科室，这些科室的患者特点这也和我们刚刚分析的一些高危因素相吻合，例如老年科—老年患者居多，呼吸科—气管切开 呼吸机，卧床，神经科----卧床、神经系统慢性疾病、意识障碍等，ICU----呼吸机，意识障碍，卧床等等。 要点： 疑有吞咽困难的临床征象（见幻灯）。 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 误吸性肺炎的预防 正规的吞咽困难筛选及管理可降低肺炎的发生率 鼻胃管似乎不能预防误吸性肺炎 122名出院的吞咽困难患者 31%的鼻胃管和10%的经口进食患者发生肺炎 PEG与鼻胃管一样不能减少误吸性肺炎的发生 幽门后置管（短期管饲，长期PEJ） 可降低胃食管反流 可能降低误吸 体位和吞咽训练 Stroke. 2005;36:1972-1976 AGS 2003 annual meeting in J Am Geriatr Soc 2003 Apr;51(4 Suppl):S50,P22 Crit Care Med 2001 Aug;29(8):1495 in J Watch Direct 2001 Sep 11 吸入性肺炎的抗生素治疗 根据肺炎获得的地点选择抗生素（社区/医院） 根据病房情况和患者的一般状况决定 常常选择抗革兰阴性细菌 青霉素和克林霉素不适于治疗AP 建议用新喹诺酮和头孢哌酮、哌拉西林、头霉素类、碳青霉烯类等广谱抗生素 Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19:279-84 Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007 大肠、肺克、奇异引起血流感染 21天病死率 早期充分治疗的重要性 初始抗生素治疗不恰当增加死亡率 患者 严重sepsis/感染性休克 Sepsis 感染性休克 导管相关性 血行感染 Sepsis 例数 904 270 78 339 2634 %恰当 23 % 17 % 11 % 14 % 9 % 特治星全面覆盖G-菌、 G+菌、厌氧菌 6 陈升汶 吴伟元等， 中国抗感染化疗杂志 2003年10月第3卷第5期：302－305 7 Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995,21:141-1518 王辉等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期：1295－13029 Thomas KW Ling, Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2006 Jan, 50:374-7810 Aidridge KE, et al. Antimicrobial Agents Chemotherapy. 2003,47(1): 148-15311 Jamal WY, Mokaddas EM, et al. Int J Antimicrob Agents 2002 Oct: 20(4):270-4 特治星对G-杆菌敏感率高 王辉、陈民钧，等。2006年中国10家教学医院革兰阴性杆菌耐药状况。 中华医学会第七次全国临床微生物年会论文汇编，2007,8:127-128 老年CAP的特殊危险因素 临床老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 口咽部寄殖的细菌进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 老年人口咽部寄殖的病原菌金葡菌、G-杆菌（如铜绿假单胞菌及不动杆菌）明显增加 治疗老年人CAP时应对老年患者进行吞咽障