宫内节育环取放教学讲义.ppt

宫内节育器(IUD)的取放 妇二科 放置IUD的适应症 1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。 2.用于无防护措施后5天内紧急避孕，更适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。 放置IUD的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 放置IUD绝对禁忌症 1.妊娠或妊娠可疑者 2.生殖器官炎症 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 5.子宫脱垂2度以上者 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫 放置IUD绝对禁忌症 7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残留或感染可能者 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD 放置IUD相对禁忌症 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置 2.葡萄胎未满2年慎用 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 6.有异位妊娠史者慎用 宫内节育器放置时间 1. 月经后无房事3-7天。 2. 顺产后3个月，或产后42天，产露已干净，会阴伤口已愈；剖宫产半年。 3. 哺乳器闭经除外早孕。 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于10cm。 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2次以上者。 放置IUD术前准备 详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 做好术前咨询，签署手术同意书 系统妇科检查及相关实验室检查 测血压，脉搏，体温 术前排空小便 检查手术包和节育器的有效灭菌日期 IUD存放年限 TCU 200: 5年 吉妮环： 5年 曼月乐： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上 铜环，宫形环，γ-IUD： 长期存放 置器步骤 1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清洁手后戴无菌手套 2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。 置器步骤 5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD 6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探查宫腔深度。 7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小，并决定是否扩张宫颈口。 置器步骤 8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉后退0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。 10.有尾丝的IUD应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝2cm,人流后留1cm. 置器的注意事项 1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 2.节育器避免接触外阴和阴道。 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔以免穿孔。 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。 放置IUD并发症 1.术后心脑综合反应：阿托品 2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔 3.放置IUD出血、感染 4.带器妊娠 5.脱落 6.IUD异位 IUD副作用 1.月经改变：月经过多或不规则出血 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，晚发性疼痛，性交痛。 3. 白带增多。 4. 致贫血，定期补充铁剂. 节育器取出原因 合理取出： ①已到期 ②绝经后1年 ③要求再生者 ④改用其它方法避孕 因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器妊娠 ③节育器嵌顿或异位者 IUD取出时间和条件 体温小于37.5℃ 三日内无性交 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 因子宫出血需要取器者，随时可取 带器妊娠时于人工流产同时取出 绝经后1年 绝经后取器时间 绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 绝经时间超过2年，增加取器困难 有随访条件，绝经时间超过2年，不一定强硬取环。 取器方法： 术前准备同放环术。 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。 无