心血管病科二区 1月医疗质量检查及持续改进.doc

心血管病科二区 1月医疗质量检查及持续改进 （核心制度及输血、特药等） 时间：2013年2月2日 地点：医生办公室 参加人员： 姚建平主任，艾克拜尔副主任、雷鸣护士长、刘勤主治医师、李静护士、 鲁富春护士、祁燕护士 一、统计结果 专科门诊就诊人次： 723 专家门诊就诊人次： 240 开放床位： 40 床位使用率： 107 平均住院日： 10.7 床位周转次数： 2.12 每住院人次费用： 7463.58 住院患者平均药品费用： 4005.48 药占比： 47 药比定额： 50% 疑难危重病比例： 50% 死亡患者例数： 4 抢救次数： 66 抢救成功率： 98% 甲级病案率： 100% 成份输血率： 100% 三日确诊率： 97% 传染病报告率： 100% 重点疾病： % 处方合格率： 合格 非预期1月内再住院： 0 非预期1月内再住院： 2 三基及业务学习： 2 大查房： 4 急救物品完好率： 100% 医疗安全（不良）事件： 0 二、科室检查结果 1、核心制度执行： 参保人员告知情况：出科前病历均告知，抽查2例医保病人，均告知。 普通病人知情告知：出科前病历均告知，抽查4例病人，均告知。 查对制度执行情况：抽查当日发现一个医生下错药品用法，并已纠正。 医嘱情况：抽查发现护士漏上账。 口头医嘱情况：未发现问题。 危急值情况：病历中记录有时未突出危急值的重要性。 药品不良反应情况：记录但不全面。 三级医师查房：未发现问题。 传染病报告情况：抽查5例，漏报0。 交接班情况：闫鹏有一次，病危病人未写危；一次将日期写错。 2、输血及特药情况： 血液及血制品：12月共4人先后7次输血，包括B型红细胞悬液6U，A型红细胞悬液4U，O型红细胞悬液4U。均完成了输血前检查，并告知签字，有一例发生发热反应。 肠外营养药：抽查发现，使用前评估欠缺。 激素：抽查未发现问题。 膳食：膳食医嘱体现不明显。 毒麻药品：上锁，未过期。使用未发现问题。 高浓度电解质：已经分区管理并警示，未过期。 其他特殊药品：已经分区管理并警示，未过期。 抢救药品：齐全，未过期。 （于 月 日，科室晨会反馈！） 三、医院检查结果反馈 合理用药情况：未发现不合理用药，药占比：未超标。基药使用比：不达标。 交接班：未发现问题。 夜查房：未发现问题。医疗安全不良事件：无。 核心制度执行存在问题：医嘱药物用法手写字迹模糊。输血管理：所有输血情况均反馈；发生输血不良反应1例，为发热，处理后无特殊，已经上报。 传染病 院感报告情况：未发现问题。 门诊处方：不合格处方3份，达标。 门诊出诊：普通门诊接诊723人，专家门诊10人。因错过抽血时间，退票2张。漏登1.8%。 （于 月 日，科室晨会反馈！） 满意度情况： 住院病人满意度：98↑。医生满意度：100↑。护士满意度：99.1↑。卫生满意度：91.3↓。 出院病人满意度：98.2↑。医技对临床满意度：73.4分。 心血管病科二区科 1月医疗质量检查及持续改进 存在的问题（下月工作重点）： 1、病历质量，填写首页缺项，现病史与系统回顾不符。 2、平均住院日10.7天未达标。 3、基药费用比未达到30%以上。 问题原因分析： 问题一：科室内一二级质控未起到监控作用 问题二：加快病人检查时间，缩短住院日 。 问题三：学习基药目录，下医嘱时尽量选择基药。 解决措施及目标： （1、培训？ 2、修改流程？ 3、处罚？ 4、监督?） 问题一：1、从医院药物手册中挑选出我科常用的基药；2、再进行分析如何提高基药使用额。 问题二：1、加快安排检查时间；2、缩短手术前检查时间。 问题三：1、经管医生填写首页及评估表认真自查；2、加强科室内一二级质控力度。 改进效果评价（近三月检查结果） 经三月改进后遗留的问题 其他情况说明：