大三上学期复习资料-医院第八章 医院感染管理.docxVIP

第八章 医院感染管理1.医院感染：凡是病人因住院治疗、陪诊或医务工作人员因医疗护理工作而被感染所引起任何临床显示症状的微生物疾病，不管受害对象在住院期间是否出现症状，均属于医院感染，也成为医院内感染。区别：医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染 。2.医院感染分类：2.1外源性感染：2.1.1交叉感染：在医院内获得而引起的微生物感染（人与人直接传染）2.1.2环境感染：接触到已被污染的物品或空气引起的微生物感染（媒介感染：检查器械、手术过程、床具、日常用具、墙壁、地板家具等）此类感染可以通过消毒、灭菌、隔离等措施及加强卫生宣传教育得到预防和控制。 2.2内源性感染：来自病人自身的感染，病原体存在于病人自身体内，由于易位或菌群失调而使病人发生的感染。（主要是抗生素的滥用）预防：主要在于合理使用抗生素、提高病人的机体免疫力及改善病人的微生态环境。3.发展史：3.1发现细菌之前：塞麦尔维斯（1861年发表，题名为《产褥热的病原学、观点和预防》）、南丁格尔（一系列护理方法）3.2细菌时代：巴斯德（微生物）、李斯特（消毒概念的提出，无菌操作）3.3抗生素时代：弗洛里（1828发现青霉素）、提出内源性感染概念 3.4后抗生素时代4.诊断原则4.1属于医院感染：4.1.1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。4.1.2本次感染直接与上次住院有关。4.1.3在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原有感染已知病原体基础上又分离出新的病原的感染。4.1.4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。4.1.5由于诊疗措施激活的潜在性感染。4.1.6医务人员在医院工作期间获得的感染4.2不属于医院感染的情况4.2.1皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。4.2.2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。4.2.3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。4.2.4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4.3诊断原则：对包括呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨与关节、生殖道、口腔和其他部位共12个系统的诊断标准。5.医院感染的流行病学：5.1外源性感染（管理人员主要控制）5.1.1流行病学三环节（感染链）：感染源 传播途径 易感人群5.1.2感染源：病人、医务人员、带菌者或自身感染、传染病的潜伏期患者、献血员、探陪人员5.1.3途径：空气、飞沫、尘埃；诊疗器械；水；食物；接触传播；昆虫媒介5.1.4病原体传播到宿主后，是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。宿主的易感性由病原体的定植部位和宿主的防御功能所决定。 5.2内源性感染5.2.1流行病学三环节：感染源 易位途径（自身） 易感生态环境6.医院感染管理6.1.机构设置：住院床位数100张以上的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门7.医院感染监测7.1医院感染监测：指长期地、系统的和连续的观察收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布及其影响因素，并将检测结果报送和反馈给有关医院部门和科室，为医院管理的预防控制和宏观管理提供科学依据。7.2医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测医院并在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。8.医院建筑学8.1建筑区域划分：医疗部分、服务供应、生活部分8.2建筑物的出入口：100床位以下的医院，一般至少应有两个出入口，一个供病人用，一个供工作人员或通往后勤建筑区用。100张床位以上的医院，须按其具体情况增加出入口。如住院部的产科、传染科、儿科都必须有单独专用的出入口。门诊部若有结核科、产科、儿科、急诊科等，应备有出入口，特别是儿科要有预检室及隔离室的出入口。急诊科应自成一体，交通方便。8.3分科候诊形式能减少交叉感染，并保持门诊的安静环境8.4污水处理：一级（去漂浮）、二级（生物处理）、三级（消毒）10.减少医院感染措施：控制感染源、切断感染途径、保护易感人群10.1控制感染源：10.1.1早发现、早隔离10.1.2隔离方式：烈性传染病的严密隔离、单间隔离、床边隔离（肠道）、虫媒传染病的隔离、非传染病的特殊隔离（免疫力弱，烧伤病人等）10.1.3加强对一次性输液（输血、注射）器临床使用管理，废弃的输液（输血、注射）器必须及时消毒、毁形或采取区域性集中销毁措施，严禁未经毁形的废弃输液（输血、注射）器流向社会。10.2切断感染途径：10.2.1消毒和灭菌10.2.1.1消毒：杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原微生物和有害微生物，使其达到无害化水平。种类：预防性消毒、经常性消毒、终末消毒10.2.1.2灭菌：杀灭外环境中传播媒介物上所有的、活的微生物。10.2.1.3消毒和