妇产科学教学（重庆医科大学）8.3妊娠合并心脏病-张俊辉.pptVIP

妊娠合并心脏病 Cardio disease of Pregnancy? 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，心脏病合并妊娠时可加重心脏负担，严重者可导致孕产妇死亡和胎儿或新生儿死亡。妊娠合并心脏病高居死因顺位第2位，本病发病率为1.06%，死亡率为0.73%。 一、妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。已占35%—50%，风心与先心比由3：1→1：4， （一）先天性心脏病 房间隔缺损 左→右分流 室间隔缺损 耐受妊娠好 动脉导管未闭 法洛四联征 右→左分流 艾森曼格综合征 避孕或终止妊娠 （Eisemergerˊs） 肺动脉口狭窄——耐受妊娠好 无分流 主动脉缩窄 马方综合征 避孕或者终止妊娠 （二）风湿性心脏 二尖瓣狭窄：2∕3—3∕4 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—肺动脉高压、心衰 二尖瓣关闭不全：单纯二尖瓣关闭不全 多能 耐受妊娠及分娩 主动脉瓣狭窄： 轻型—能耐受妊娠、分娩 重型—可发生心衰、甚至死亡 主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠、分娩 风湿性心脏病 （三） 妊高征心脏病 妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。 因冠状动脉痉挛，心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF，易误诊为上感和支气管炎，病因消除后多能恢复。 （四） 围产期心肌病 （Perinatal Cardio Omyopathy） 病因尚不十分清楚； 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。 超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓； ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、心律失常而死亡，再次妊娠可能复发 （五）心肌炎 心肌局灶性或弥漫性炎性病变，主要由病毒感染引起，少部分由细菌、真菌、原虫、中毒等引起。柯萨奇B组病毒所致心肌炎可能导致胎儿宫内感染， 妊娠期心肌炎诊断较困难，主要依据心肌酶谱测定及病原学。 心肌炎一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很大，一般不宜妊娠。 二、妊娠分娩对心脏病的影响 （一）妊娠期的影响 1、血容量增加：32-34周达高峰。 2、心排出量增加：32-34周达高峰。 3、心率增加：妊娠晚期约增加10-15次/分。 4、机械性增加心脏负担 5、其它 （二）分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期。 1、第一产程：子宫收缩时对子宫血窦的挤压----约有250-500ml血/宫缩---体循环使周围循环阻力 回心血量 心脏负荷 中心V压 2、第二产程：宫缩+产妇用力屏气 （腹肌、骨骼肌收缩） 周围循环阻力