妇产科学教学（重庆医科大学）8.2胎膜早破-张俊辉.pptVIP

* 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 观察12～24h，80％患者可自然临产 破膜后12h→抗生素预防感染 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 破膜后12h未临产且无头盆不称→引产 足月胎膜早破的处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十一章 胎盘与胎膜异常 Placenta And Fetal Membranes Abnormality * 第三节 胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十一章 胎盘与胎膜异常 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。 发生率国外报道为 5 %～15 % ，国内为2.7%～7%。 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 定义与发生率 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 诊断 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 辅助检查 阴道液pH值测定 --正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染） * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶 --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （3）胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破 （4）胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1）检测 检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （5）羊膜腔感染检测： 羊水细菌培养； 羊水涂片革兰染色检查细菌； 羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml,提示羊膜腔感染； 血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。 降钙素原结果分为3级 （正常：＜0.5ng/ml;轻度升高≥0.5~2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml） 轻度升高表示感染存在，敏感性90%~92%；特异性92%~98%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 （6）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 （7）超声动态检查：动态监测羊水量减少。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 对母儿影响 对母体影响 感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。 胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。 产后出血：羊膜腔感染易发生产后出血。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 绒毛膜羊膜炎 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。 临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括： 母体心动过速?100次/分 胎儿心动过速?160次/分 母体发热?38℃ 子宫激惹 羊水恶臭 母体白细胞计数?15×109/L、中性粒细胞?90%。 出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。 对胎儿影响 围产儿死亡率为2.5%～11%。 诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征 并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。 脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。 羊水过少程