微生物与寄生虫精品教学（南京大学）溶组织内阿米巴2.pptxVIP

溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴 唯一被肯定为可引起人类阿米巴病的肠道阿米巴原虫 分为包囊和滋养体两个不同生活史期 4核包囊为感染期 生物学形态 1.滋养体 借助单一定向伪足运动 内质富含颗粒，核膜边缘有 单层均匀分布，大小一致的 核周染色颗粒 核仁小，居中，周围围以 纤细无色的丝状结构 从患者组织中分离的滋养体常含有摄入的红细胞（白细胞，细菌） 2.包囊 成囊:滋养体在肠腔里形成包囊的 过程称为成囊 拟染色体:胞质内有一呈短棒状 的特殊营养储存结构 成熟包囊有4个核，圆形，光滑。核为泡状核，与滋 养体的相似但稍小。 生活史 摄入 成熟包囊 脱囊 滋养体 增值分裂 滋养体 排泄物 致病机制 滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力 滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵抗补体的溶解作用 其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。 毒力因子 粘附分子(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素) 介导吸附于宿主结肠上皮细胞 半胱氨酸蛋白酶 可使靶细胞溶解，或降解补体 阿米巴穿孔素 在宿主细胞形成孔状破坏 滋养体 肠上皮细胞 粘膜上皮屏障穿破细胞 凝集素 穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 宿主肠上皮细胞，免疫细胞 杀伤 溃疡 所致疾病—肠/肠外阿米巴病 肠：盲肠或阑尾/乙状结肠和升结肠 典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡 仅1%～5%病人伴有阿米巴肿 肝：最常见（肠外器官），多发于右叶 脓液呈酱色粘稠，有特殊嗅味 滋养体多在脓肿壁部，脓液中较少 免疫性 感染初期 细胞介导的免疫应答，体液免疫起辅助作用。 活性感染期 虫体抗原可调节巨噬细胞和T细胞的反应性 感染急性期 机体处于暂时免疫抑制状态，利于虫体存活 病原学检测 粪检为最有效的手段 虫体在受到尿液、水等作用后会迅速死亡，故应注意快速检测、保持25～30℃以上的温度和防止尿液等污染 某些抗菌素、致泻药或收敛药、灌肠液等均可影响虫体的生存和活动 防治原则 预防 加强粪便管理或无害化处理，保护水源；防止污染 消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介 注意个人卫生和饮食卫生 治疗 甲硝咪 蓝氏贾第鞭毛虫 13 概述 蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。 寄生于人体小肠（主要为十二指肠），偶可寄生于胆囊，引起腹痛、腹 泻收不良等症状 可致贾第虫病，本病呈世界性 分布，以往在旅游者中发病率较高，曾有“旅游者腹泻”之称。 14 生物学形态 呈纵切为半的倒置梨形，两侧 对称，背凸腹平，腹面前半部 向内凹陷成2个吸盘 有4对鞭毛，分为前侧、后侧、 腹、尾鞭毛各1对 有1对并列细胞核在吸盘底部 1对呈爪锤状的中体与轴柱1/2相交 1.滋养体 15 滋养体 (trophozoite) 铁苏木素染色 三色染色 瑞氏染色 16 椭圆形、大小为（8~14）µm ×（7~10）µm 囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物 2.包囊 包囊 17 包囊 铁苏木素染色 碘染色 未染色 18 生活史 蓝氏贾第鞭毛虫生活史 繁殖阶段：滋养体，二 分裂法繁殖 感染期：成熟四核包囊 寄生部位：主要寄生在 十二指肠内，借吸盘吸附 肠壁 感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水 19 致病机制 致病机制尚不完全清楚，可能的机制如下： 虫株致病力 血液中丙种球蛋白缺乏 二糖酶缺乏 其他：大量的虫体对小肠黏膜表面的覆盖，吸盘对肠黏膜的机械性损伤，原虫分泌与代谢产物对肠黏膜微绒毛的化学性刺激 20 临床表现 1.急性期 水样便，量大、恶臭、无脓血，伴腹痛、腹胀。偶有呕吐、发热和厌食等。 2.慢性期 若治疗不及时，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年，可有吸收不良综合征。 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。 21 （一）病原学检查 实验诊断 （1）粪便检查： 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。 由于包囊排出具间歇性，故隔日粪检并连续三次的检出率最高。 （2）小肠液检查：用十二指肠引流或肠内试验法采集标本。 （3）小肠活体组织检查：借助内镜在小肠Treitz韧带附近钳取黏膜组织。标本可先做压片，或用吉姆萨染色后镜检查滋养体。 22 （二）免疫学检查 ELIS