妇产科学精品教学（温州医学院）妊娠合并糖尿病.pptVIP

饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）包括0点、三餐前半小时和三餐后2小时血糖水平和相应的尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性者应重新调整饮食。 饮食控制 在没有内科或产科禁忌证的情况下，糖尿病孕妇进行适当的运动，如散步，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。 运动疗法 运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟120次以内。持续20～30分钟，禁止进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不宜运动。 运动疗法 血糖控制标准： 空腹 3.3-5.3 mmol/L 餐前 3.3-5.3 mmol/L 餐后2小时 4.4-6.7 mmol/L 夜间 4.4-6.7 mmol/L  GDM 者经饮食控制后空腹血糖 5. 8mmol/ L 或餐后2 小时血糖 6. 7 mmol/ L ,需加用药物治疗。 胰岛素治疗是药物控制GDM 糖代谢紊乱的最佳选择。目前主张使用人工合成的人胰岛素 胰岛素的剂型和剂量应个体化,一般选用短效和中效胰岛素。 胰岛素治疗 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖控制标准如下表： 时间 血糖（mmol/L） 空腹 3.3～5.3 餐后2小时 4.4～6.7 夜间 4.4～6.7 三餐前 3.3～5.3 胰岛素治疗 口服降糖药在孕期的应用 口服降糖药治疗GDM 尚存争议。妊娠期一般不推荐使用口服降糖药物 近年来研究发现2代磺脲类降糖药－－优降糖胎盘通透性极低，2000年Langer等研究报道：孕期口服优降糖组与胰岛素治疗组比较，两组血糖控制情况相近，口服优降糖并未增加母、儿不良结局。 其他口服降糖药如二甲双胍属于FDA的B类药，目前国外已陆续有许多关于该药在妊娠期的应用报道，孕期应用该药并不增加胎儿畸形的发生，但缺少关于该药对胎儿远期影响的评价， 因此，孕期口服降糖药应用的安全性、有效性有待进一步证实。 酮症治疗 严密监测血气、血糖、电解质 应用小剂量胰岛素0.1U/（kg.h）静滴，每1～2小时监测血糖一次。 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水静滴。 血糖≤13.9mmol/L后，开始用5％葡萄糖盐水加入胰岛素静滴。 酮体转阴后改为皮下注射。 孕期化验检查和监测 密切监测血糖变化，必要时查尿酮体。因孕妇肾糖域下降，故监测尿糖意义不大 糖化血红蛋白：糖尿病合并妊娠者，每1－2月测定一次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况决定是否复查 糖尿病伴微血管病变者合并妊娠者应在孕早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDM A2者,孕期应检查眼底。 糖尿病合并妊娠者以及GDM A2，孕32周起，每周1次NST，NST异常者进行B超检查，了解羊水指数，必要时做胎儿动脉血流测定。 B超：妊娠20～22周常规B超检查，出外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4～6周复查1次，检测胎儿发育、羊水情况及胎儿血流 羊膜腔穿刺：GDM确诊晚或血糖控制不满意以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿成熟情况，同时羊膜腔注射地塞米松10mg，促进胎儿成熟 分娩时机及方式 分娩时机： 无妊娠并发症的GDM A1，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，孕37-38周收入院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。 并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全；过去有死胎、死产史，提前收入院，胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，待胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩方式： 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 产程及产后胰岛素的应用 停用引产当天早餐前的中效胰岛素，择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切检测产程中血糖，每2小时测定一次，维持血糖4.4～6.7mmol/L。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平，决定静脉胰岛素用量。 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉滴注方式 血糖(mg/dl）) 血糖（mmol/l) 胰岛素量(u/h) 滴注液体(125ml/h) 100 ＜5.6 0 5%葡萄糖液 100～140 5.6-7.8 1.0 5%葡萄糖液 141～180 7.8-10 1.5 生理盐水 181～220