眼科学精品课件（中山大学）4-青光眼.pptVIP

急闭发作期合并白内障手术前后改变 睫状体光凝术 睫状突 引流物植入术 引流钉 引流管 五、继发性青光眼(secondary glaucoma) 由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起眼压升高的一组青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 晶状体膨胀 继发青光眼 晶状体溶解性青光眼 外伤性青光眼 正常房角 外伤房角后退性青光眼 房角后退 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 房角新生血管 虹膜新生血管 六、发育性青光眼(developmental glaucoma) 婴幼儿型青光眼 临床表现 ?畏光、流泪、眼睑痉挛 ?角膜增大、混浊、后弹力层破裂 ?眼球增大、前房加深、轴性近视 ?眼压升高、C/D增大 角膜增大 角膜后弹力层破裂 角膜混浊 房角发育异常 鉴别诊断 ?先天性大角膜 ?产伤性角膜后弹力层破裂 ?先天性视乳头异常 治疗 手术 ?房角切开术 ?小梁切开术 青光眼视功能损害机制 眼压升高 视神经缺血 血管功能异常 轴浆流阻断 谷氨酸释放 NMDA受体激活 Ca+2内流、NO、氧自由基 神经营养因子剥夺 DNA碎裂 神经节细胞凋亡 视神经保护治疗 ?有效地降低眼压— 靶眼压 ? 钙通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂 ? 神经营养因子、抗氧化剂 ? 中药 银杏叶 血栓通 川芎嗪 视神经保护治疗 ?正常房水动力学及影响因素 ?青光眼定义与分类 ?原发性急性闭角青光眼临床表现、诊断及鉴别诊断、急诊处理原则 ?原发性开角青光眼临床表现及治疗原则 ?先天性青光眼临床表现 思考题 黑夜给了我黑色的眼睛， 我要用它寻找光明 * 病程分期 临床前期 发作期 急性 大发作 先兆期 小发作 间歇期 慢性期 绝对期 诊断与鉴别诊断 诊断主要根据 急性眼红 眼痛 视力下降 眼压急剧升高 色素性KP 前房浅 房角窄 瞳孔散大 虹膜节段萎缩 青光眼斑 与眼部疾病鉴别 ?急性虹膜睫状体炎 ?急性结膜炎 ?继发性急性闭角型青光眼 与全身病鉴别 ?颅脑疾患、急性胃肠炎 诊断与鉴别诊断 角膜背羊脂状KP 瞳孔变形、闭锁 虹膜睫状体炎 结膜充血 分泌物 急性结膜炎 继发性急性闭角型青光眼 瞳孔散大、前房浅、青光眼斑 视力：FC/20cm，眼压： 41.9mmHg AS-OCT：右眼 ACD比左眼深 房角：OD 略窄,开放，OS 关闭 UBM：约9-11点半晶体悬韧带断裂 急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎 及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛 轻度眼痛、畏光 异物感灼热感 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明 正常 色素性KP 尘状KP 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、常呈不规则形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 原发性急性闭角型青光眼治疗 原则 迅速降低眼压，及时手术治疗 方法 1．缩瞳剂缩小瞳孔 2．局部与全身联合应用降眼压药 3．辅助治疗 4．手术治疗 周边虹膜切除术 小梁切除术 急 拟副交感神经药（缩瞳剂） 缩小瞳孔，开放房角