2011临床类二-副本 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 心脏听诊与医德医风 按支气管口径的大小不同，湿啰音分为：1，大水泡音（粗湿啰音）发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷的患者；2，中水泡音（中等啰音)发生在中支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等；3，小水泡音（细湿啰音）发生在小支气管或肺泡内，常见于支气管炎，早期肺结核、肺瘀血，肺炎等。 湿啰音局限性分布，常提示该部局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等。如发生在两侧肺底，多见于心功能不全所致的肺瘀血、支气管肺炎等。如满布两肺野，多见于急性肺水肿。严重支气管炎。 收缩期杂音： 二尖瓣区 2. 主动脉瓣区 3. 肺动脉瓣区 4. 三尖瓣区 5. 其他部位 舒张期杂音 二尖瓣区 2. 主动脉瓣区 3. 肺动脉瓣区 4. 三尖瓣区 连续性杂音 听 诊 内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位。 心瓣膜听诊区及位置 听 诊 区 位 置 听诊顺序 二尖瓣区 心尖搏动最强点（心尖区） 肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间 ~第2听诊区 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 胸骨下端左缘 听 诊 方 法 体位 心脏的听诊体位与听诊的内容 体位 听 诊 内 容 仰卧位 所有听诊区s1、s2 ，收缩期杂音 左侧卧位 钟型体件听心尖部的舒张期杂音 坐位 所有听诊区s1、s2，收缩期舒张期杂音 前倾坐位 膜件听心底部舒张期杂音 注意点：①避免隔衣听诊；②膜型体件听高调声音；③钟型体件听低调声音。 心 脏 听 诊 心率心律 心率 成人正常60~100次/分 儿童快，老年偏慢 过速＞100次/分 过缓＜60次/分 心律 正常 整齐 ；青年、儿童可吸气时心率增快，呼气时心率减慢。（称窦性心律不齐） 常见心律不齐的听诊特点： 期前收缩：在规则的心跳基础上提前出现1次心 跳其后有一个较长的间期（代偿间期）。提前心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难以听到；期前收缩后的第1个心跳第一心音减弱，第二心音增强。 心房颤动：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率（脉搏短绌或短绌脉） 心 脏 听 诊 心音的产生 按其在心动周期中出现的顺序依次命名S1、S2、S3、S4，一般只可听到S1、S2。部分青少年可听到S3。S4一般听不到，如听到则为病理性。 S1：主要是二尖瓣和三尖瓣关闭→瓣叶突然紧张→振动。标志收缩期的开始。 S2：主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭→瓣膜紧张→振动。标志舒张期开始。 S3：舒张早期血液快速流入心窒→心窒壁、乳头肌、腱索紧张、振动所致。 S4：与心房收缩有关。 心 动 周 期 图 心 脏 听 诊 正常心音特点 S1 S2 S3 音 调 音 响 性 质 持续时间 出 现 时 机 清楚部位 较低 较强 较钝 0.1s 与心尖和大动脉搏动同步 心尖部 较高 较弱 较清脆 0.08s 在心尖和大动脉搏动之后 心底部 更低 更弱 更低钝 0.04s 左侧卧位、呼气末、运动后、抬高上肢时易听到 心尖部及其内上方 心 脏 听 诊 心音变化临床意义 影响心音强度变化的因素 ： ①心窒充盈度及瓣膜的位置 ②瓣膜的完整性和活动性 ③心肌收缩力和收缩速度，瓣膜两侧的压力差 ④胸壁厚度、胸腔与心脏距离 第一心音改变 增强： S1 ↑ 1、二尖瓣狭窄——拍击性S1； 2、完全性房室传导阻滞——大炮音； 3、发热、甲亢 减弱S1↓： 1、二尖瓣关闭不全； 2、主动脉瓣关闭不全； 3、心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌病变。 心 脏 听 诊 心音性质变化 钟摆律：S1失去原有的特征，与S2相似，当心率增快时，舒张期与收缩期时限几乎相等，心音酷似