第十章 循环系统疾病 课件.pptVIP

诊断标准 高血压： SBP≥ 18.7kPa(140mmHg) DBP≥ 12.0kPa(90mmHg) 确定高血压 排除继发性 高血压病分类、分级 诊断要点 高血压病分类、分级 按血压水平分类：血压达到确诊高血压水平，并 1级/轻度：舒张压多波动在90-100mmHg之间 2级/中度：舒张压超过100 mmHg以上 3级/重度：舒张压超过110-120mmHg 按危险度分级：低、中、高、极高危四档 依据：血压水平 + 危险因素 + 靶器官损害 危险因素：吸烟,高脂血症,糖尿病,年龄＞60岁男性或绝经后女性,心血管病的家族史 靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级 治疗原则 将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量 尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害 治疗方案应尽量简便，易为患者接受，能够坚持长期治疗 坚持治疗方法个体化的原则，要针对每个病人的具体情况，作出治疗方案 提倡有病早治无病早防，强调医生与病人要密切配合 治疗目标 老年人至少降低血压至≤140/90mmHg 中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg 防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率 　　　　　　 高血压患者确定危险分层 ? ? 很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3～6月 　危险因素6～12月 ? ? SBP≥140或 SBP140 SBP≥150或 SBP150 DBP≥90 DBP90 DBP≥95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访 治疗流程 危险因素 胖子容易患高血压 喜欢吃咸的人容易得高血压 饮酒多的人容易得高血压 精神长期紧张和性子急的人容易得高血压 遗传因素约占30% 老年人容易发生高血压 非药物治疗 合理膳食 ——钠盐↓、脂肪↓，补充钾和钙 减轻体重 适量运动 戒烟、限酒 保持健康心理和乐观心态，提高自我防病能力，选择适当文化活动，提高生活质量 药物治疗 药物治疗原则 从一种药物低剂量开始，以减少不良反应 合理的联合用药可最大强度地降压减少不良反应 使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官 价廉、副作用小 常用降压药物： 利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂 实验室与特殊检查 X线 心电图 超声心动图 血流动力学监测 治疗与预防要点 体位 吸氧 镇静 吗啡5-10mg i.v 快速利尿 血管扩张剂 硝普钠 洋地黄类药物 解痉 氨茶碱 第二节 心律失常 病因与发病机制 各种器质性心脏病，冠心病，风心，心肌病，心肌炎多见 还可见与电解质紊乱、麻醉、低温以及自主神经功能失调患者 机制包括三个：折返、自律性改变、触发激动 心脏电生理传导 心律失常的分类 心律失常的分类 激动起源异常：窦性心律失常和异位心律 异位心律包括各种期前收缩，心动过速（室上性与室性），房扑房颤以及室扑室颤 心律失常的分类 病理性传导障碍（SAB,AVB,WPW） 心律失常的分类 临床上还可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常 按循环障碍严重程度和预后可分为：致命性、潜在致命性和良性心律失常三类 室颤属于哪一类？房性早搏？ 实验室与特殊检查 1.最常用可以说是不可取代的检查心电图检查 动态心电图 Holter 24小时不间断观测患者病情 有创性电生理检查 优点能确诊，诱发并中止心律失常，缺点有创，较贵 其他 如造影，放射性核素显影等 治疗与预防要点 1.病因治疗 2.药物治疗 所有的抗心律失常药物均有致心律失常的作用，所以应用时要权衡利弊。 抗心律失常药物分为四大类 3.非药物治疗 如兴奋迷走N，电复律，电除颤，消融以及心脏起搏器治疗 治疗与预防要点 心脏骤停 ABC+ALS 气道+呼吸+循环 进一步生命支持 防治脑缺氧，脑水肿和急性肾衰竭，维持水电解质平衡，预防继发感染 正常心电图 第三节 原发性高血压 原发性高血压 概述 高血压：是指动脉血压持续升高、伴或不伴心脏、脑、肾脏及血管器质性或功能性改变的全身性疾病。可以表现为单纯收缩压或舒张压升高，也可两者同时升高 高血压病是常见的心血管疾病之一、与冠心病、脑血管疾病的发病密切相关，早期诊断和及时合理的治疗，有利于减少冠心病和脑卒中的发生率 概述 高血压病有原发性和继