椎管内麻醉需关注的一些问题1精品.ppt

脊髓圆椎损伤 椎管内麻醉要关注的一些问题 □临床表现: ?大小便麻痹性失禁 (膀胱中枢 S2-4；肛门直肠中枢S3) 膀胱功能早期丧失, 后期可建立反射性或自律性膀胱； ?鞍区感觉减退或消失，可出现感觉分离: 痛觉、温觉丧失，而触觉存在。 ?男性阴茎勃起及射精功能障碍； 椎管内麻醉要关注的一些问题 ?一般无自发性疼痛，或局限于会阴及臀部的轻度疼痛； ?跟腱反射存在、减弱或消失； ?可无运动异常，运动功能可表现为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪； ?麻醉穿刺损伤多属于Ⅱ型 椎管内麻醉要关注的一些问题 椎管内麻醉要关注的一些问题 □ 治疗 ?预后不良，恢复困难，＞6个月； ?与CES治疗类似； ?神经营养/促恢复药：使用时间延长，分疗程 苏肽生：30ug im qd 4-6周一疗程 神经节苷脂钠 100mg静滴 3-4周（开始） 20-40mg 6周（维持） ?功能锻炼 如何规避相关风险？ 不违反医疗常规 , 要符合专业规范! Thank You! 1）苏肽生-注射用鼠神经生长因子 2）神经节苷脂钠 椎管内麻醉需关注的一些问题 广州医学院第二附属医院麻醉科 黄焕森 椎管内麻醉要关注的一些问题 □ 局麻药的心血管毒性 □ 局麻药的神经毒性 □ 短暂性神经综合征 □ 延迟性骶神经感觉障碍 □ 马尾神经综合征 □ 脊髓圆椎损伤 局麻药的心血管毒性 --剂量依赖特性！ □神经系统介导的心血管毒性 ?抑制延髓孤束核，自主神经反射 --窦性心动过缓、外周血管扩张 □心脏介导的心血管毒性 ?心肌抑制与电生理毒性 钠离子通道、钾离子通道(kp2)和 L型钙离子通道 ?抑制线粒体的能量代谢（CAMP、ATP） 椎管内麻醉要关注的一些问题 ?出现心血管毒性反应的血药浓度为致惊厥所需 血药浓度的3倍。 ?局麻药引起心脏毒性所需的剂量大于CNS毒性的 剂量，但心脏毒性的表现却往往早于CNS症状。 （有报道布比卡因的中枢神经毒性和心血管系统毒性同时出现） 椎管内麻醉要关注的一些问题 □实验研究： ?心脏功能抑制*： B：R：L = 4: 3: 1 ?心肌电生理毒性**： B: R: L = 15: 6.7: l ?单次心肌收缩效能抑制**： B: L: R = 2.1: 1.2: 1 *Morrison SG, et al. Anesth Analg 2000; 90:1308-1314 **Lefrant J-Y, et al. Anesth Analg 2001; 93:1598-1605 椎管内麻醉要关注的一些问题 *Groban L, et al. Anesth Analg 2001; 92:37-43 局麻药致狗心跳停止后复苏的实验研究 椎管内麻醉要关注的一些问题 椎管内麻醉要关注的一些问题 处理: ?细心的观察(ECG,HR,BP) ?维护心血管功能 多巴胺、麻黄素、阿托品、肾上腺素 ?补充容量 ?适度镇静 局麻药的神经系统毒性 □ 中枢神经毒性 ?早期表现为头晕目眩，轻度头痛，听力障 碍，视力障碍（复视），耳鸣。 ?随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力 障碍，眼球震颤，语言不清。 ?更严重者可出现嗜睡，肌肉抽搐，继之发 展为惊厥，呼吸抑制和衰竭 椎管内麻醉要关注的一些问题 1985-92 (Mayo Clinic), n=25,697 区域麻醉技术 总例数 惊厥例数 惊厥比例(‰) 骶部 (仅成人) 1295 9 6.9 臂丛 7532 15 2.0 - 腋路 6620 8