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围术期输血 输注新鲜冰冻血浆(FFP)指征 1、PT超过正常值1.5倍或INR＞2.0或APTT超过正常2倍 2、大量输血超过1倍自身容量（70ml/Kg）而不能及时监测PT，INR及APTT 3、紧急逆转华法林作用 4、纠正已知的凝血因子缺乏，而没有特效浓缩物 5、出现肝素抵抗（抗凝血酶Ш缺乏） 6、急性DIC 7、肝病病人获得性凝血功能障碍 血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血） 手术中大量输血方案 治疗程序的原则 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定 　　　　　　　　　　　　　美国麻醉学会（ＡSA）1997 手术中大量输血方案 大量输血的定义 在24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血 在3小时内替换病人循环血容量一半以上的输血 手术中大量输血方案 大量输血的血液选择 红细胞悬液+晶体/胶体液为主 必要时输注FFP，血小板，白蛋白及冷沉淀 维持凝血所需的凝血因子水平 凝血因子　　　　　最低水平（正常％） 　Ⅰ 30-50 　 Ⅱ 20-40 Ⅴ 15-25 Ⅶ 5-10 Ⅷ 25-30 Ⅸ 15-25 Ⅹ 10-20 Ⅺ 10 各凝血因子可耐受的失血量 血小板　　　　　230％血容量 纤维蛋白元　　　140％ 凝血酶原　　　　201％ Ｖ因子　　　　　229％ Ⅷ因子　　　　　　236％ 手术中大量输血方案 血小板输注指征 血小板计数＞5 x 1010/L 无须输注 血小板计数1－5 x 1010/L 酌情输注 血小板计数＜1 x 1010/L 立即输注 手术中大量输血方案 血小板输注数/L＝（血小板期望数-血小板目前数）x 体表面积 x 2.5 FFP输注量　10－20ml/Kg可使患者的凝血因子水平提高25%-50% 当纤维蛋白原低于0.8g/L时，应输注冷沉淀，输注0.1Ｕ/Kg冷沉淀可提高纤维蛋白原0.5－1g/L 手术中大量输血方案 停止大量输血的时机 出血已基本停止，创口无明显渗血 Hct能稳定在20%-25%，Hb70g/L PT或APTT不大于正常值1.5倍 纤维蛋白原＞1g/L 血小板＞5 x 1010/L 血液保护安全用血 少出血，少输血，不输血 自体输血，成分输血，循证输血 保护性输血（反对人情血，后门血，保险血） 人人对血液应有一份感恩 人人对血液应有一份敬畏 人人对血液应有一份责任 谢谢 舟山医院麻醉科 李翃斌 围术期血液保护与输血安全 围术期血液保护 围术期用血量约占临床全部用血的2/3 　手术室内输血占临床用血量50%以上 可提高治疗效果，节约血液资源 降低输血不良反应及相关性疾病的发生 输血风险 采集过程中产生 未知病原体 血液检测能力有限 输血相关的不良反应 　　血液安全从我做起　　－－－2000年“世界卫生日”主题 三大战备： 从低危献血者中采血 严格筛查血液 临床合理用血 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 围术期血液保护的措施 自体输血保护 麻醉控制性降压 充分的手术止血 药物保护措施 　1、红细胞生成素、铁剂 　 2、止血药，抗纤溶药 　 3、乌司他丁 自体输血方式 贮存式自体输血 稀释式自体输血 　　1、急性等容血液稀释 　　 2、急性高容量备注稀释 3、急性非等容血液稀释　　 回收式自体输血 贮存式自体输血（PABD) 定义： 　是指在一定时间内采集患者全血或/和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存的血液 分类： 　1、全血PABD 　2、血液成分PABD 　　红细胞、血浆、血小板、外周血造血干细胞 贮存式自体输血（PABD) 适应证 　1、全身状况良好，预计手术中出血量　　　　　＞ 600ml以上，有自体输血要求者 　2、采血前Hb110g/L，Hct0.33 　3、稀有血型 　4、宗教