腰椎管狭窄病人的护理.ppt

目录 病例介绍 概述 病因 临床表现 辅助检查 处理原则 术前、术后护理 主要的护理诊断/问题和护理措施 病例介绍 概述 病因 临床表现 辅助检查 处理原则 术前准备 术前准备 术后护理 术后护理 术后护理 主要的护理诊断/问题和护理措施 主要的护理诊断/问题和护理措施 主要的护理诊断/问题和护理措施 主要的护理诊断/问题和护理措施 腰椎管狭窄病人的护理 带教老师：严焱兰 实习同学：陆 玉 患者岳成英，女，50岁，新区骨科35床，住院号201421335，患者5年前开始出现下腰部及右下肢疼痛，经休息后缓解，活动后疼痛加重，并伴有右下肢麻木。在当地医院不规律治疗，疼痛及麻木症状稍缓解，后上述症状反复发作，近1月，患者腰痛及腿痛症状加重，影响日常活动，在我院门诊行CT检查示腰椎管狭窄。为行进一步治疗，遂入我科，患者病程中神智清楚，无畏寒发热，饮食、睡眠可，二便正常。既往有高血压病史，否认其他慢性病、遗传病及传染病病史。 术前诊断：腰椎管狭窄 高血压 拟施手术：腰椎后路钉棒内固定+椎管减压+椎间融合术 腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征。 先天性 骨发育不良所致 后天性 椎管的退行性变 最常见的病因：在椎管发育不良的基础上退行性变 1.症状 (1)腰腿痛 (2)间歇性跛行 (3)马尾神经受压症状 2.体征 (1)腰椎过伸实验阳性 (2)弯腰实验阳性 X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变。椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断。 1.非手术治疗 2.手术治疗 适用于：?症状严重，经非手术治疗无效者 ?神经功能障碍明显者 ?腰骶部疼痛加重，有明显的间歇性跛 行以及影像学检查椎管狭窄严重者 1.饮食：鼓励患者进低脂、高蛋白、多维生素、易消化清淡饮食，提高患者食欲，以储备能量，达到耐受手术的能力。术前禁食10h，禁饮8h。 2.术前指导 ?排便训练：术前3d开始训练病人在床上大小便。向患者讲述训练卧床排便的目的意义和方法，指导患者便盆的使用方法。 ?指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，禁止吸烟，预防肺不张和肺部感染的发生。 ?俯卧位训练：为配合手术顺利进行，耐受术中体位，术前2~3d嘱病人做俯卧位训练。 ?术前3d指导患者腰背肌功能锻炼，为术后康复锻炼做准备，常用三点支撑法、五点支撑法。 3.术前常规准备 ?术前按医嘱常规进行辅助检查，以了解有无手术禁忌。患者有高血压病史，应按医嘱应用药物，使血压降至正常范围且平稳后方能施行手术。 ?术前3d以温肥皂水彻底清洁手术区皮肤，术前日剃除毛发，备皮范围上至颈部，下至臀部，两侧至腋前线。术前1d洗澡，剪指甲，去掉假牙、首饰等。 ?遵医嘱备血 ?术前30min静脉滴注抗生素预防感染。 4.心理护理 1.病情观察：密切观察生命体征的变化及引流管是否通畅，防止扭曲、受压及脱出，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录。观察伤口敷料渗血、渗液，观察局部有无红肿热痛的急性炎症的表现。观察双下肢运动、感觉功能，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。 2.体位护理：术后卧硬板床。术后初次翻身在麻醉消失后4~6h进行，防止过早翻身引起活动性出血，应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。翻身时采用轴线翻身，切忌拖、拉、推。 3.饮食护理：术后6h进食清淡流质饮食，后逐渐过渡到普食，进食高蛋白、高维生素、高纤维素食物。 4.功能锻炼：防止神经根粘连及双下肢肌肉萎缩，观察患者一般情况，不可疲劳过度。 5.并发症的观察及处理 ?神经根水肿 肢体酸胀不适 地塞米松10~20mg+5%GS500mlvgtt；主动或被动训练足趾，Tid ?脑脊液漏 头痛、头晕、恶心、呕吐，引流液呈淡黄色 头低足高位和俯卧位2周，及时更换渗湿的敷料，加压包扎，遵医嘱使用抗生素和补液 ?防止压疮 定时翻身，保持皮肤及床单干燥 ?预防泌尿系统感染 定时更换集尿袋，会阴护理Bid，每日饮水量2500ml ?预防坠积性肺炎 禁烟，指导患者深呼吸，有效咳嗽，定时翻身叩背，必要时雾化吸入Bid，一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素 ?预防血栓形成 麻醉作用消失后，督促患者进行四肢关节的主动伸屈活动，适当补液，改善血液高凝状态 ?预防腹胀和便秘 鼓励患者多饮水，多食高纤维膳食，每日顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动 P：疼痛 与腰椎管狭窄、手术创伤有关 I：1.保持病房温湿度适宜； 2.关注病人的疼痛体验，给予心理护理； 3.告诉病人减少疼痛感的方法，如转移注意力，或使用安慰剂。