甲状腺功能减退症NEW课件.pptVIP

＊治疗应慎重 ●老年性甲减 原因：易合并冠心病,其他心脏病(心绞痛, 心梗) 原则:*小剂量,恢复慢,一般少于1ug/kg/d *可以合用β-阻滞剂，硝酸脂，钙拮抗剂 *除非心衰，一般不使用洋地黄制剂 *降脂降压有裨益。 *病程长、重，尤其合并昏迷，可短期补一定 量皮质素。 * ●腺垂体功能减退（继发性）甲减 ＊少见，单一TSH缺乏者更少见 ＊原因：席汉氏综合征，垂体肿瘤，手术， 放疗 ＊甲减症状较轻：皮肤，体重，月经， 性器官 ＊甲功表现FT3，FT4↓，TSH=/↓ ＊注意ESS鉴别，前者常有其他腺垂体功能不全 ＊治疗上先用糖皮质激素，后用甲状腺素 * ●粘液水肿的昏迷 ＊甲状腺制剂：较满意者先静脉后口服：两个方案◎ L-T4 1d300-500ug,2d 100ug, 3d 50ug,直至口服 ◎L-T3 25ug q8h,合用L-T4 ＊肾上腺皮质激素：100-300mg/d ＊给氧，保暖，纠正水电酸碱失衡，抗 感染。 * ●亚临床型甲减 ＊约有15%，65岁以上老年人，女性更多。 ＊缺少典型症状体征； ＊甲功， FT4正常，TSH水平增高； ＊治疗有不同认识:L-T4使用 主张：TSH14-20mu/L;TPoAb.mcA(+) 不主张者：无症状时间可能很长，且有潜 在诱发AMI，心绞痛，心律失常。 * ●妊娠合并甲减 ＊诊断：早期不明显，既往有流产、早产、死 胎、婴儿先天畸型，应疑为甲减；最可靠的诊断 指标是FT4； ＊治疗 目的：维持妊娠，有利于胎儿生长发育； 原则：尽早、量足，妊期加量； 一般剂量200-300ug/d，分娩后减量； 监测TSH，调整L-T4量。 ＊预防妊期甲减 地甲肿区：妊娠晚期，每日加用KI20-30mg； 妊娠合并甲亢：ATD量小+小剂量甲状腺片， 禁用131I治疗，碘剂造影检查。 * 粘液水肿性心脏病 * 发生率30-50% * 三大死亡原因之一 * 表现在心肌，浆膜腔，冠脉影响 * 心脏扩大，输出量↓，HR↓，心包积液 ＊X线，ECG，UCG ＊治疗： ①一般治疗L—T4：小剂量，缓慢加量 ②并冠心病：谨慎，必要ICU+吸氧 ③并心绞痛：先用/合用β—R，CCB，硝 酸酯 * ④并心包积液：一般反应良好，大量可 穿刺 ⑤并心衰：少见，多见于合并冠心病，高血 压者 洋地黄制剂—小量，慎重 利尿剂反应差 * 甲减—溢乳—闭经综合征 *发生率25—57%＊机制：T3↓T4 ↓ → TRH↑→PRL↑　　　　　 ↓ DA↓→PIF↓→PRL↑ ＊临床表现：①甲减症状　　　　　　 ②乳溢及(或)闭经 ③ T3T4 ↓TSH ↑ PRL ↑/= ＊替代治疗：小剂量开始，TRH恢复早于PRL 疗效：闭经2—4月恢复 乳溢2—6月停止 垂体大：数月—1年 * 影响甲状腺激素作用的因素 ●与其它药物的相互作用 *新生儿，婴幼儿肝肾功能发育不健全 *老年人肝肾功能多衰退 *糖尿病 ●病人的机能状态 *竞争与蛋白结合 *促TH与受体结合使TH↑：雌激素 *影响TH吸收：考来烯胺（消胆胺）、豆制品 *与肝酶诱导剂合用加速TH灭活：苯巴比妥，苯 妥英钠 FT3↑FT4↑：安定、阿斯匹林、安妥明 其它药物浓度↑：双香豆素、地戈辛 * 正常甲状腺病态综合征（ESS） ●定义 非甲状腺全身疾病，手术/禁食→甲功检查异常，一般为可逆性。 ●临床表现 ※低T3综合症（TT3,FT3 ↓ ,TT4,FT4,TSH=） *最多见，占住院病人70%； *全身性疾病TT3↓60%；FT3↓40% *多巴胺的病人 机制：5’-M