甲状腺功能减退症课件课件篇.ppt

甲状腺功能减退症 嘉应学院医学院附属医院 董建新 * 主要内容 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 实验室和其他检查 治疗 * 定　义 甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病,特征是黏多糖在皮肤、黏膜堆积，形成黏液性水肿。患病率1.0%，发病率2.9/1000 按起病年龄分为三型： 呆小病－起病于胎儿或新生儿 幼年型甲减－儿童 成年型甲减－成年 * 分　类 一、根据病变发生的部位分类 　1.原发性甲减 　2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减 　3.甲状腺激素抵抗综合征 二、根据病变的原因分类 　药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等 三、根据甲状腺功能减低的程度分类 　临床甲减和亚临床甲减 * 病因和发病机制 原发性 垂体性甲减 下丘脑性 甲状腺激素抵抗综合征 医源性甲减 * 病因和发病机制 1.自身免疫损伤 免疫性甲状腺炎 2.甲状腺破坏 3.碘过量 4.抗甲状腺药物 * 病　理 甲状腺 　　 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 其他 　　 皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿 * 临床表现 一、黏液性水肿面容 　　 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏 二、皮肤与指甲　 　　 皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统　 　　心动过缓、心浊音界扩大、心包积液 四、消化系统　厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 五、血液系统　贫血 六、精神神经系统 　　 记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡 * 七、肌肉与关节 　　 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液 八、内分泌系统 　　 久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统 　 　　 性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷 　　 见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全 临床表现 * * 实验室和其他检查 一、BMR常在—20%以下 　 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 注射TRH 血清TSH不增高提示垂体性甲减，延迟增高下丘脑甲减， 七、TSH兴奋试验 在增高基础上进一步增高，原发性甲减。 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统　贫血 十、心电图检查 十一、X线检查 * 并发症 黏液水肿性心脏病 感染 器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷 * 典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断 诊 断 鉴别诊断 垂体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征（非甲状腺引起，严重的全身性疾病、创伤、心理因素） 诊断和鉴别诊断 * 防 治 一、替代治疗 左甲状腺激素（L-T4）　 　首选，开始用量宜小25～50μg /日，以后每1～2周增加12.5～ 50μg，无心脏病患者尽快达到完全替代量。一般维持量75～150μg/日 干甲状腺片　小量开始，递增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3) * 二、对症治疗 　1.伴贫血者必要时加用造血原料 　2.有心脏病者一般不用洋地黄 　３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂 　4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗 TSH10mu/L TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症 妊娠期妇女 医源性甲减 防 治 * 三、黏液水肿性昏迷的治疗 补充甲状腺激素 　　首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲 肾上腺皮质激素　氢化考的松200～300mg/日静滴 供氧、保持呼吸道通畅补液 保温 适当补液及供给维生素B 抢救休克 防 治 * * TSH10mu/L TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症 状、高脂血症 妊娠期妇女 医源性亚临床甲减 . TSH10mu/L TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症 状、高脂血症 妊娠期妇女 医源性亚临床甲减