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胸腔镜手术麻醉的 若干问题 一、胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS ) 胸腔镜手术的优越性 体位 适应症 * * * * 适应症 诊断性手术 治疗性手术 * 诊断性手术 A . 胸膜疾病 胸腔积液 胸膜占位性病变 B. 肺疾病 肺表面结节性疾病 弥漫性肺病变 肺内转移瘤 * C. 肿瘤分期 D. 纵隔肿瘤 E. 心包疾病 心包活检 心包积液 F. 胸部外伤 血胸 气管支气管断裂 食管裂伤 膈疝 * 治疗性手术 胸膜病变 恶性胸水 急性脓胸 胸膜肿瘤 B. 肺疾患 自发性气胸 肺良性病变: 腺瘤,错构瘤,炎性假瘤 肺转移性肿瘤 原发肺癌 * C. 心包疾患 D. 纵隔疾患 心包填塞 心包积液 纵隔神经源性肿瘤 胸腺瘤 纵隔畸胎瘤、囊肿等 * E.食管疾病 食管平滑肌瘤 贲门失弛缓症 F. 二尖瓣病变 G. 其他肺部疾病 * 二、 麻醉 1、麻醉选择 2、术前准备 戒烟 治疗肺部感染 控制气管与支气管痉挛 呼吸训练 * 纠正营养不良及水电失衡 心血管用药持续到术前 麻醉前用药 * 3、麻醉诱导及维持 4、维持术侧肺萎陷的方法 5、术中监测 健侧单肺通气，同时开放术侧气道 术侧胸腔内以CO2 正压充气 术侧支气管腔行负压吸引 减少潮气量 * * 6、应注意的问题 1）导管选择 （Carlens, White, Robertshaw） 应用前检查套囊是否漏气 3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩明显者 应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导 4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织 * * 5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测 并采用下 列措施： 吸入纯氧 潮气量不小于　10　ml／kg 术侧导管与大气相通，同时吹入氧气 术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2 不致过低 术侧肺加用CPAP 难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气 * 6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷 肺膨胀 7）长时间单肺通气可产生复张性肺水 肿 8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2 以助肺萎陷及手术操作，应警惕 高碳酸血症 * 9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该 侧支气管使之不与大气相通，以免 萎陷肺膨胀 10）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁， 故应注意麻醉深度及药物作用时 间的掌握 * *